纤溶酶联合血塞通治疗急性脑梗死临床观察

[摘要]  目的  探讨纤溶酶联合血塞通治疗急性脑梗死的临床疗效。方法  将80例急性脑梗死患者随机分为对照组和治疗组，每组40人。对照组给予血塞通治疗14天，治疗组给予纤溶酶联合血塞通治疗14天，评定两组临床效果。结果  两组总有效率比较差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论  纤溶酶联合血塞通治疗急性脑梗塞的疗效优于单用血塞通。
　　[关键词]  纤溶酶；血塞通；急性脑梗死

　　[Abstract]  Objective  To explore the clinical effect of fibrinogenase and Xuesaitong injection on acute cerebral infarction.Methods  80 cases of acute cerebral infarction were randomly divided into the control group and the treatment group,40 cases in each group.The control group was treated with Xuesaitong injection for 14 days ,but the treatment group was treated with fibrinogenase and Xuesaitong injection for 14 days.Then the clinical effects of two groups were evaluated. Results  There were significant differences between the control group and the treatment group on the total effective rate equal(P＜0.05).Conclusion  The effect of fibrinogenase and Xuesaitong injection was better than that of Xuesaitong injection on acute cerebral infarction.
　　[Key words]  Fibrinogenase; Xuesaitong injection;Acute cerebral infarction

　　脑梗死是老年人常见病，致死率、致残率较高，严重影响患者生活质量。近年来，我们采用中西医结合的方法，用纤溶酶联合血塞通治疗急性脑梗死，取得了较满意疗效，现报道如下。 

　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  选择2007年3月～2010年6月在我院神经内科住院治疗的急性脑梗死病人80例，均为发病时间在72h内的颈内动脉系统脑梗死，并且经头颅CT或MRI确诊，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]，无严重肝肾功能损害，无出血倾向，近3个月无手术史。随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组：男25例，女15例，年龄54岁～81岁(平均67岁)；对照组：男21例，女19例，年龄52岁～84岁(平均70岁)。两组患者在年龄、性别、病情、既往病史、并发症及神经功能缺损评分等方面无统计学差异(P>0.05)。
　　1.2  方法  两组均视病情给予常规治疗、调整血压、调脂治疗，颅压高者给予脱水降颅压。治疗组采用注射用纤溶酶(北京赛生药业有限公司)100u加入0.9％氯化钠250ml静脉输注，2次／日，联合应用血塞通(昆明制药集团股份有限公司)400mg溶入0.9％氯化钠注射液250ml静脉输注，1次／日，连用14d；对照组：血塞通400mg溶入0.9％氯化钠注射液250ml静脉输注，1次／日，连用14 d。治疗前后进行神经功能缺损程度评分评定，并分别检测凝血四项、血小板计数及肝肾功，治疗后复查CT或MRI，观察不良反应。
　　1.3  疗效判定标准  治疗前后按全国第四届脑血管病学术会议通过的神经功能缺损程度评分标准判定[2]。基本痊愈：功能缺损评分减少91％～100％；显著进步：功能缺损评分减少46％～90％；进步：功能缺损评分减少18％～45％；无效：功能缺损评分减少18％。 
　　1.4  统计学处理  采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 

　　2  结果
　　2.1  两组临床疗效比较(见表1)。 

表 1 两组临床疗效比较

组别	n	基本治愈 （例）	显著进步 （例）	进步 （例）	无效 （例）	总有效率 %
治疗组 对照组	40 40	31 21	4 7	3 5	2 7	95   82.5

注：两组总有效率相比，P<0.05。

 

表 2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（分）

组别	n	治疗前	治疗后
对照组 治疗组	40 40	25.53±6.24 24.21±5.63	18.29±4.62① 11.48±3.47①②

注：治疗前后同组比较，^①P<0.05；治疗后与对照组比较，^②P<0.05。

　　2.2  两组治疗前后神经功能缺损评分比较(见表2)。 
　　2.3 不良反应 两组病例治疗后复查头颅CT或MRI，均未见脑出血及其他部位出血，肝、肾等重要脏器功能无损害，未发生过敏反应，无明显副反应。

　　3  讨论
　　目前治疗急性脑梗死较有效的方法是迅速使梗死区再通和减少缺血后继发性神经损伤。由于rt-PA溶栓治疗的时间窗较短（发病4.5小时内），使得rt-PA的应用受到很大限制，在全世界范围内脑梗死的rt-PA溶栓率极低[3]。较多的研究在于如何减少脑梗死后的继发性损伤。
　　纤溶酶是从长白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶，由于没有时间窗的限制，常常用于缺血性脑卒中和心肌梗死，而且治疗量的纤溶酶对呼吸系统、循环系统和神经系统无明显副作用[4]。其作用机理主要是一方面直接溶解纤维蛋白（原），具有血浆素样或纤维蛋白溶酶样作用，通过降低第Ⅷ因子的活性，影响凝血功能；另一方面通过纤维蛋白（原）的降解产物抑制血栓形成的三条途径，抑制凝血功能和血小板聚集的功能[5]。纤溶酶还可使再灌注后脑组织内转化生长因子β1(TGF-β1)增加和白细胞介素1β(IL—lβ)减少，提示其有神经保护作用[6]。
　　血塞通注射液的主要有效成分是三七皂苷R1，人参皂苷Rg1等[7]。其药理作用是扩张血管，增加脑血流量，使病灶血流量增加[8]，降低动脉压，改善微循环，同时可降低机体耗氧量，提高机体对缺氧的耐受力，清除内源性氧自由基，并对抗钙超载作用，以减轻缺血、缺氧对脑组织产生的损害；还能抑制血小板聚集，降低血黏度及促进纤溶，有效地改善脑梗死灶的供血，促进缺血半暗带区神经细胞的生长与修复，改善神经功能缺损[9-10]。
　　本组采用纤溶酶联合血塞通治疗急性脑梗死40例，总有效率95%，与单用血塞通相比有统计学意义（P<0.05），对肝肾功能、血尿常规、血糖、心电图及血压无明显影响，而且未出现任何不良反应。在治疗急性脑梗死发挥不同效力，具有协同作用，临床疗效确切，值得临床进一步研究。 

　　参考文献
　　[1] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379． 
　　[2] 全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中病人临床神经功能缺损评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383． 
　　[3] 魏岗之,柏华.脑梗死溶栓治疗的临床与基础探索[J].中华神经科杂志，2005,38(4):279-280.
　　[4] 李佐刚,丁浩涵,王展，等.蛇毒纤溶酶的一般药理作用[J].生物技术，2004，14(5):11-13.
　　[5] 姜桂荣,吴丹,李佐刚.蝮蛇蛇毒纤溶酶对动物血栓形成的研究[J].生物技术,2004,14(5):13-14.
　　[6] 杨壮来.蛇毒纤溶酶对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用[J].细胞与分子免疫学杂志，2009,25(12):1181-1182.
　　[7] 王也,许莺婷，栗盈.RP-HPLC测定血塞通片中人参皂苷Rg1和三七皂苷R1的含量[J].中华中医药学刊,2007,25（9）:1962-1963.
　　[8] 蔡建华.血塞通治疗椎基底动脉供血不足56例的临床研究[J]．四川医学，2004,25(9):1016.
　　[9] 李建华.尼莫地平联合维生素B12及血塞通治疗脑梗死恢复期48例临床观察 [J]．实用心脑肺血管病杂志，2007,15：613.
　　[10] 丁传华.应用血塞通治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国医药指南，2010,8(19):284-285.