宫腔镜下插管通液术加中草药治疗输卵管性不孕症疗效分析

　　[摘要]  目的  探讨宫腔镜下输卵管插管通液术加中草药治疗输卵管近中端阻塞的疗效。方法  对160例因输卵管阻塞引起不孕症患者分成两组，研究组80例采用宫腔镜下输卵管插管通液术,术后加服中草药水剂10d,每月一次，3月为一疗程.对照组80例只采用宫腔镜下输卵管插管通液术,每月一次,3月为一疗程。结果  研究组中治愈64例,好转10例，无效6例；对照组治愈44例，好转13例，无效23例。两组比较有显著差异。结论  宫腔镜下输卵管插管通液术加中草药治疗输卵管近中端阻塞方法简便，疗效好，可作为输卵管近端阻塞患者的首选检查和治疗手段。
　[关键词]  宫腔镜；输卵管阻塞；输卵管插管通液术加中草药治疗

　　在引起不孕症的原因中，输卵管因素占女性不孕中50%[1]，且近年来有上升的趋势。据统计在原发不孕患者中有22%具有输卵管阻塞，而在继发不孕的患者中的比例更高。根据阻塞的部位不同，可以选择不同的治疗方法。目前广泛应用的宫腔镜技术，使许多输卵管近中端阻塞得到手术治疗并取得较好的疗效。我院利用宫腔镜下输卵管插管通液术加口服中草药治疗输卵管近中端阻塞80例，现报道如下。

　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  选择2004年1月～2010年12月在我院门诊行HSG诊断输卵管近中端阻塞的不孕患者160例。年龄23～35岁，平均年龄27.2岁。原发不孕的32例;继发不孕128例,其中人工流产术68例,上环术后16例,足月产后12例,药物流产后20例,有慢性盆腔炎12例.病程在1～3a的88例,在3～5a的42例,在5a以上的30例,这些病人均无其他原因不孕因素.将上述病人随机分为两组，一组行宫腔镜下输卵管插管通液术术后加中草药治疗10d为研究组，而单纯行宫腔镜下输卵管插管通液术为对照组。两组对象无统计学差异。
　　1.2  方法  选择月经干净3～5d,阴道清洁度为Ⅰ-Ⅱ级,本次月经干净后禁性生活.宫腔镜器械使用美国史托斯电视宫腔镜及其配置的宫腔镜膨宫压力装置,直径5mm,4度固定直管镜。术前4h肛门放米索前列醇0.6,常规肌注阿托品0.5mg.宫颈扩张至81/2号，置入宫腔镜，用5%葡萄糖液作为膨宫介质，宫腔压力为18kPa。待检查镜排水孔流出清亮液体后，按顺序检查宫腔底,两侧宫角部,体部,宫颈。显示输卵管开口后将带导丝硬膜外导管由操作孔插入至输卵管间质部约0.5～1，先注入稀释的美蓝液，试推注阻力大小，判断输卵管的通畅程度。诊断标准:[2]①输卵管通畅：推注药液顺畅，无阻力，阻力小或先有阻力但在加压推注后阻力逐渐变小、消失；宫颈口或镜下开口处无气泡溢出，无药液返流；②输卵管部分通畅：推注药液阻力大而均匀，加压推注阻力变小，药液尚能缓慢注入宫腔。宫颈口或镜下开口处有小气泡溢出，或有少量药液返流；③输卵管阻塞：推注药液阻力大，加压推注阻力也随之增大，药液无法注入，宫颈口或镜下开口处有大量气泡溢出，或有大量药液返流。对输卵管注药有阻力或是阻力较大，推注美蓝液即见外溢者，可反复加压直至输卵管通畅。若输卵管通畅或通而不畅，可每侧输卵管注入药液20ml(地塞米松5mg+庆大霉素8万单位+生理盐水20ml)。术后常规服中草药水剂10d，中药主方剂是柴胡10g、枳壳9g、香附12g、赤芍12g、川芎9g、桃仁9g、路路通10g、丹参15g、益母草20g、皂角刺9g、穿山甲9g、牛膝10g。根据中医辩证进行加减。肾阴虚者加女贞子12g，肾阳虚加淫羊藿、仙茅、巴戟天；寒象明显者加艾叶、肉桂；气虚加黄芪、党参；热毒较重者加蒲公英、金银花、白花蛇舌草。每月一次, 3月为一疗程。对照组宫腔镜下输卵管插管通液术方法与研究组相同，每月一次, 3月为一疗程。

　　2  结果
　　2.1  疗效判断标准  治疗后输卵管造影显示输卵管通畅或12个月妊娠者为治愈，治疗后输卵管造影显示输卵管情况明显改善者为好转，经1a治疗输卵管造影显示输卵管显示不通畅者为无效。
　　2.2  疗效  研究组明显优越对照组(P<0.05)有显著差异,见表1。

　　2.3  随访  将两组宫腔镜插管通液术后通畅和通而不畅研究组中74例及对照组中47例进行跟踪随访，研究组已正常怀孕43人，自然流产12人，异位妊娠5人，失访8人。经治疗3个疗程不孕的6例。对照组中正常怀孕16人，自然流产12人，异位妊娠8人，失访4人。经治疗3个疗程不孕的7例。

　　3  讨论
　　3.1  输卵管粘连阻塞导致的不孕是女性不孕的主要原因之一。输卵管阻塞性不孕的治疗，主要是通过手术使其复通。不同的阻塞部位有不同的处理方法。传统的普通通液术，因存在一定的盲目性，应用较为局限。在行输卵管碘油造影提示输卵管中近端阻塞的患者,[3]应用宫腔镜直视下插管通液术，随时可以观察疏通情况，减少普通通液术的盲目性，对宫角和间质部梗阻起到机械疏通作用，导管内液体直接加压于输卵管内部对粘连起到分解作用。而输卵管粘连阻塞[1]是因炎症造成输卵管的管壁充血水肿，纤维结缔组织增生，疤痕挛缩僵硬，管腔内粘连阻塞，以及管腔外粘连或受周围疤痕组织的牵引，屈曲而妨碍其捡卵和输送功能，故影响受孕。西医治疗效果不理想，单纯用宫腔镜直视下插管通液术有疏通作用，但术后易引起再次粘连，阻塞。
　　3.2  本文根据中医理论及临床经验,认为输卵管不通是中医中的瘀的范围，故本病的主要病机是气机不利，脏腑及胞宫胞脉功能失调，而瘀血阻滞为根本原因。据此，疏理气机，活血化瘀，软坚散结，行气通络应为最基本的治疗方法。方中的皂角刺，穿山甲散结通经活络；桃仁有破血祛瘀，行气止痛；乳香，没药活血止痛，消肿生肌；赤芍，丹参，益母草活血祛瘀，凉血解毒；路路通有疏通经络，启闭开塞；柴胡，枳壳，香附疏肝解郁，调理气机，疏导肝脾气；牛膝活血强肾，引诸药直达病处。主方具有活血化瘀，软坚散结，行气通络作用。根据中医辩证在主方中加味。主方的现代药理研究表明：活血化瘀，行气通经络，有抑制血小板凝聚，降低血液粘度，改善局部微循环，抗感染，软化组织，提高机体免疫力，镇痛等作用[4]。故用宫腔镜直视下插管通液术加中药水剂辅助治疗，可以提高输卵管复通率，增加受孕率，从而达到较好的疗效。此方法值得推广，临床上有很高的实用价值。

　　参考文献
　　[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:351.
　　[2] 王玉洁,何芳,刘志红,等.宫腔镜,腹腔镜联合诊治输卵管不孕[J]. 中国微创外科杂志,2004,4(1):57-58.
　　[3] 杨菁,徐望明,龙文.宫腔镜诊断与手术图谱[M].北京:人民卫生出版社,2007:175.
　　[4] 曾立.本草新用途[M].北京:人民军医出版社,1999:277.