慢性结肠炎勿忘从瘀论治

　　[摘要]  慢性结肠炎是一种疑难病症,病程长、复发率高,临床治疗非常棘手。笔者认为血瘀是结肠炎的主要病机,它与脾虚、肝郁、湿热等病因杂合而成。辨证运用活动化瘀治疗是缩短病程,提高疗效,控制结肠炎复发的一条新途径。
　　[关键词]  结肠炎；血瘀；中医疗法；活血化瘀

　　慢性结肠炎是一种原因尚不十分明确的炎症性肠道疾病，临床以长期反复的腹痛、腹泻及迁延难愈的脓血黏液便为特征。本病的治疗有健脾、利湿、温肾、涩肠等治法，其中尤以健脾益气临床运用最为广泛[1-2]。笔者从事专科临床30多年，认为在结肠炎的治疗上，若能正确运用活血化瘀法，往往可提高疗效。
　

　　1  血瘀阻滞是结肠炎的重要环节
结肠炎属于中医泄泻、久痢范畴，由于受《内经》“诸湿肿满，皆属于脾”的影响，医家大多把结肠炎的这种腹泻看作是土不制水、水谷不分而走下焦的结果。随着肠镜和活组织的检查，对结肠炎发病机制有了更深入的研究，结肠炎的这种“泻”和“痛”不但与湿有关，更重要的是与瘀有关。
首先从症状上看，结肠炎患者多伴有血分受损而致瘀的表现，如面黄而带黑、腹泻而带脓血、脉细而兼涩等，特别是有明显的腹痛、腹胀、肛门坠胀、便下脓血等瘀滞现象。有文献报道结肠炎患者的腹胀、腹痛、脓血黏液便者占86%，而精神衰弱、体重减轻者仅占14%，可见单从气虚或水湿这个角度来解释结肠炎的发病机制是不全面的。所以，结肠炎的发病机制既有脾虚气弱，也有瘀血阻络两个方面，而且两者是相互为害、平行存在的。
其次从病程上看，结肠炎病程较长，缠绵难愈，往往在数年之上，根据中医理论上已属“久病入络”、“久病必有瘀”的阶段。从临床实践上看，结肠炎在早期或慢性急性发作阶段确实类似于单纯腹泻，主要症状是以腹泻为主，只是随着病程的延长，才逐渐表现出有瘀的见证，这也是符合中医“初病在气，久病在血”的理论。
　　

　　2  活血化瘀治疗结肠炎的机制
　　慢性结肠炎的发病机制既然有瘀的一面，治疗亦应活血化瘀。《内经》云：“病久入深，营卫运行滞涩，经络时疏，故不通”。俗话亦云：“血水、血水”，说明久病可成瘀血，瘀血可化生水湿。故唐容川谓“血与水不相离，活血即以治水”，从这个意义上讲，慢性结肠炎采用活血化瘀可谓是治本之法，能起到不治泻而泻自止的效果。
　　中医认为“气为血帅，气行则血行”，反过来讲，气虚则血瘀，血瘀则气滞。在结肠炎的病程中，多先气虚导致血瘀，血瘀一经形成则瘀反生气滞，这时的主要矛盾已不是气滞，而以血瘀为中心了，采用活血治疗能使气行，气能正常运行，就自然不会产生血瘀，从而达到结肠炎病愈的目的。
临床做镜检时发现结肠炎患者在肠壁上附有脓血，且溃疡周围颜色暗红，说明是有瘀腐存在。对这种疮疡的治疗，采用活血化瘀，能使瘀血去而新血生，腐肉去而新肌生，即中医所谓“祛腐生新”的理论，从而可使结肠炎溃疡修复而病愈。
　　

　　3  活血与益气的关系
　　对结肠炎的治疗，采用益气与活血法，二者并不矛盾，因为脾为后天之本、气血生化之源。若饮食起居失节，伤及脾胃，化源不足，必致气虚，气虚无力行血而致血瘀。此因虚致瘀，《张氏医通》指出：“饮食起居，一失其节，皆能使血瘀滞不行也。”《医林改错》亦指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无元气必停留而瘀。”这些论述，就是说的这个道理。瘀血一经形成。则瘀滞气机，阻碍运化，使气无以生化，此即“因实致虚”，故临床表现出多以“泻”为常见，治疗用益气，固涩法，仅能暂时控制其症状，不能使病全愈，这也是结肠炎病程较长，反复发作的根本原因所在。

　　4  辨证运用从瘀论治
　　结肠炎的瘀，既可是因，又可是果：因，它是引起气虚、气滞、阳虚、湿停、毒聚的原因；果，它是各种致病因素产生的病理结果。瘀与虚可互为因果，甚则造成恶性循环。
　　临床审察是因气虚而瘀，因气滞而瘀，还是因瘀而致虚，因瘀而成毒等，都要明辨清楚，在治法上和用药中既要分清主次，又要兼顾因果，这样辨证运用活血化瘀法治疗结肠炎，才有助于提高疗效。主次方面：气虚明显者当以益气为主，活血为辅，用四君子加黄芪、丹参、当归；血瘀明显者则当以活血为主，补气为辅，用活血散瘀汤（丹参、当归、红花、益母草、蒲黄、川芎）加白术、太子参。因果方面：气虚与血瘀，因脾主运化，化生气血，若脾胃虚弱，化源不足，气虚无力行血所致的瘀，该当补气活血，用四君子汤加丹参、当归、益母草；气滞与血瘀，因肝藏血、主疏泄，若肝气郁滞可致血停，血瘀可加重气滞，治当调理肝气，兼以活血，用四逆散加丹参、川芎、蒲黄。血瘀与血虚，因血瘀于内，瘀血不去，则新血不生，必会导致血虚，治当活血养血，用活血散瘀加枸杞，鸡血藤、何首乌；阳虚与血瘀，因阳虚血脉失去温煦而致血瘀，血瘀阳气不能通达而使瘀更甚，治当温阳活血，用肾气丸加丹参、当归、益母草；血瘀与毒聚，因瘀血久留不去，壅遏脉道，郁久成毒，毒滞血脉，亦易致血瘀，治当活血解毒，用活血散瘀汤加紫花地丁、鱼腥草、野菊花。
　　综上所述，治疗慢性结肠炎除健脾、温肾、利湿、涩肠的法则外，还应辨证使用活血法治疗，这给缩短病程、提高疗效、根治结肠炎找到了一条新的途径，值得临床推广应用。

　　参考文献
　　[1] 王占云.补中益气汤治疗慢性结肠炎120例疗效观察[J].当代医学,2010,16(12):153.
　　[2] 张定荣.加减乌梅丸治疗慢性结肠炎98例疗效观察[J].当代医学,2008,14(24):154.