微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的比较

　　[摘要]  目的  比较微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床效果。方法  选取收治的76例掌指骨骨折患者，遵照知情同意原则分为观察组38例和对照组38例，对照组采用克氏针内固定治疗，观察组采用微型钢板内固定治疗，比较两种方法的应用效果。结果  观察组的优良率为94.7%，明显高于对照组的78.9%；观察组的并发症发生率为5.3%，略低于对照组的10.5%。结论  微型钢板内固定治疗掌指骨骨折效果满意，在患者恢复优良率及并发症发生情况方面均明显优于克氏针内固定方法，值得临床关注。
　　[关键词]  掌指骨骨折；微型钢板；克氏针；内固定

　　掌指骨骨折在手外伤中占很大比例，直接、间接外力均可造成骨折，处理手部骨折应十分慎重，要求有正确的复位，合理而有效的固定，须掌握不同部位骨折处理特点，方不致造成手的功能障碍[1]。因此应积极探讨交流该方面的临床经验，笔者比较微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床效果，总结报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  选择我院2009年2月～2010年1月收治的76例掌指骨骨折患者，其中，男46例，女30例；年龄23岁～65岁，平均(35.0±2.8)岁；其中，重物压伤31例，切割伤17例，碰撞伤10例，其他原因致伤18例；掌骨骨折37指，指骨骨折45指；骨干部骨折35指。入院至手术时间1h～12h，平均(5.0±1.5)h。遵照知情同意原则将所有患者随机分为观察组38例和对照组38例，两组患者的一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有临床可比性。
　　1.2  方法  所有患者的手术均采用臂丛或指神经阻滞麻醉，止血带止血，一般背侧纵形切口进入，正中纵向切开肌腱，开放性骨折先行创口彻底清创，直视下作骨折复位。对照组采用克氏针内固定治疗，掌骨用直径0.8mm～1.5mm克氏针单针贯穿固定，指骨用双针或多针交叉固定。观察组采用微型钢板内固定治疗，先用直径0.8mm～1.5mm克氏针临时固定骨折端及碎骨片，然后选用适合于掌指骨用的微型钢板，置于掌指骨背后侧，用专用钻头钻孔，丝攻攻丝后再用螺钉固定骨折端。患者术后根据患者情况拍X线片检查骨折及内固定物情况，同时开始手的功能锻炼。
　　1.3  观察项目  观察记录两组患者的疗效及术后并发症情况，其疗效标准如下，优：解剖对位或接近解剖对位，错位不超过一侧骨折皮质，无短缩，无手功能限制；良：无成角畸形，侧方移位<1/10，无短缩或不超过0.2cm，手功能良好；可：对位>1/2，短缩不超过0.3cm；差：对位不到1/2，成角畸形，短缩超过0.3cm。
　　1.4  统计学分析  本组数据均用SPSS11.0软件包进行统计分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为有显著性差异。

　　2  结果
　　2.1  两组患者临床疗效比较  观察组优17例，良19例，可1例，差1例，优良率为94.7%；对照组优15例，良15例，可6例，差2例，优良率为78.9%，两组间有显著性差异（x2=4.1455，P＜0.05）。
　　2.2  两组并发症发生情况  观察组的并发症发生率为5.3%，其中延迟愈合1例，浅表感染1例；对照组的并发症发生率为10.5%，其中延迟愈合2例，浅表感染1例，畸形愈合1例。两组间无显著性差异(x2=0.1801，P＞0.05)。
　

　　3  讨论
　　掌指骨骨折是常见的手部骨折之一，伤后局部疼痛、肿胀、功能障碍，有明显压痛及掌骨头纵向叩击痛，重者外观有明显畸形。第一掌骨基底部骨折或骨折-脱位，其拇指内收、外展、对掌等活动受限，握力减退。掌骨颈骨折和掌骨干骨折，可扪及骨擦音，掌指关节伸屈功能障碍[2]。X线摄片可明确骨折类型和移位程度。因为掌指骨骨折的发生给患者的生活带来严重后果，应积极治疗。以往临床上常用的手法复位、石膏外固定虽然对无明显移位的稳定骨折也可达到较好的愈合，但存在固定时间长，限制邻近关节活动，不能早期锻炼等缺点，因此现多采用手术内固定治疗[3]。笔者在本研究中分别于观察组和对照组采用微型钢板与克氏针内固定术治疗，前者取得了更佳的临床效果。微型钢板内固定可以达到解剖复位，在固定的稳定性方面均优于其他内固定方法，为骨折的早期功能锻炼提供了坚实的理论基础，且轻便又可缩短骨折的愈合时间[4]。但笔者体会临床操作中应注意微型钢板固定的位置，近节指骨钢板放在屈、伸肌腱之间；掌骨头、颈、基底部尽可能放在掌骨侧方；掌骨干钢板放在背侧；中节指骨骨折不建议行钢板内固定术。另外应把握手术的时机与手术技巧，避开肿胀期，术前可以应用静脉药物消肿；对于关节内的粉碎性骨折，不提倡一味追求钢板内固定。
　　综合以上论述和本研究结果，笔者认为微型钢板内固定治疗掌指骨骨折效果满意，在患者恢复优良率及并发症发生情况方面均明显优于克氏针内固定方法，值得临床关注。

　　参考文献
　　[1] 于家傲,路来金,刘志刚,等.闭合内固定术治疗手部掌指骨骨折的临床研究[J].中华手外科杂志,2003,19(2):77-79.
　　[2] 朱海明.微型钢板内固定治疗掌骨干骨折的疗效分析[J].当代医学,2010,16(30):110-112.
　　[3] 李学峰.霍艳蕊微型钛板治疗掌指骨骨折[J].当代医学,2009,15(22):66.
[4] 刘新建,聂信胜.AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折[J].新疆医学,2009,39(6):27.