不同分娩方式与产后肌力变化的相关性分析

[摘要]  目的  探讨不同分娩方式与产后肌力变化之间的关系，为临床选择最优分娩方式提供相关基础。方法  对2009年10月～2010年4月在产科分娩的108例产妇根据分娩方式的不同分为选择性剖宫产组和阴道顺产组，分别于产后45天、3个月、6个月进行Oxford骨盆底肌力评分，比较两组产妇盆底肌力变化情况。结果  选择性剖宫产组与阴道顺产组产后肌力均有恢复，在45天、3个月、6个月时肌力评分差异具有统计学差异（均P>0.05），随着时间阴道顺产组产后肌力恢复较快。结论  剖宫产较阴道顺产组能显著降低对盆底肌的损伤，随着时间的延长盆底肌力恢复状况较阴道顺产组好。
　　[关键词]  选择性剖宫产；阴道顺产；产后肌力

　　女性在妊娠分娩的时候由于胎儿对盆底组织产生过度牵拉作用，使盆底组织的结构和功能受到影响，支撑盆底组织的肌肉、筋膜、韧带发生形态和功能上不可逆性的改变，使产妇在分娩后肌力发生改变[1]。选择性剖宫产和阴道顺产是临床上常见的两种分娩方式，由于分娩方式的不同，可能对孕妇产后肌力造成不同的影响。为研究不同分娩方式与产后肌力变化之间的关系，为临床选择最优分娩方式提供相关基础，我们对2009年10月～2010年4月在我院产科由选择性剖宫产组和引导顺产共分娩的108例产妇产后肌力进行研究。现回顾性报道如下。

　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  2009年10月～2010年4月我院产科分娩的产妇108例；年龄为20～35岁，平均年龄（25.2±2.3）岁，均为单胎的足月产妇，分娩过程均为无器械助产。其中选择性剖宫产50例，阴道顺产分娩58例。选择性剖宫产组产妇年龄21～35，平均年龄（25.6±1.9）岁；阴道顺产组20～34岁，平均年龄（24.9±2.3）岁。两组产妇均在年龄、孕周、分娩前后体重指数、新生儿出生体重指数各方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。
　　1.2  Oxford骨盆底肌力评分[2]  对上述两组108例产妇在他们产后的45天、3个月、6个月进行Oxford骨盆底肌力评分，评分按照相关标准分为5个等级。III级以下表示没有收缩或者只有轻微普通的收缩；IV级及以上表示有正常的收缩。分别记录两组产妇产后盆底肌张力的等级，统计肌张力各个等级的产妇数目。
　　1.3  统计学处理  运用SPSS13.0统计学软件进行处理，运用卡方检验（x2）对结果进行统计，以α=0.05为检验水准。

　　2  结果
　　经临床观察两组患儿产后均未发生严重的内外科并发症，经Oxford骨盆底肌力评分统计，选择性剖宫产组50例45天后盆底肌张力评分在III级及以下共有14例，III级以上36例；3个月后III级及以下有10例，III级以上有40例；6个月后III级及以下8例，III级以上42例。阴道顺产组58例45天后盆底肌张力评分在III级及以下共有30例，III级以上28例；3个月后III级及以下有23例，III级以上有35例；6个月后III级及以下19例，III级以上39例。（如表1）。

表1 两组产妇分娩不同时间后盆底肌张力情况

组 别	45天后		3个月后		6个月后
	III级及以下	III级以上	III级及以下	III级以上	III级及以下	III级以上
剖宫产组	14	36	10	40	8	42
阴道顺产组	30*	28*	23*	35*	19*	39*

        * 与剖宫产组比较，P<0.05
　　经卡方检验，剖宫产组和阴道顺产组两组产妇在产后45天、3个月、6个月后在III级及以下，III级以上之间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），两组产妇产后肌张力情况明显不同，剖宫产组产妇产后肌张力恢复情况较阴道顺产组好。

　　3  讨论
　　女性在分娩之后由于阴道壁受到胎儿的挤压，盆底肌及筋膜等因过度扩张可能超出最大弹性范围，使盆底肌恢复能力减弱或者丧失，可能会导致盆底功能能障碍。分娩过程中由于胎儿头部对盆底肌和神经产生机械压迫和扩张，使这些肌肉神经被牵拉和损伤，导致其所支配的肌纤维功能破坏。分娩时对肛提肌产生的巨大牵拉和剪切力，将直接导致这些特殊结构的破坏。当胎头仰伸时。可导致耻尾肌的高度扩张和神经肌肉软组织损伤，破坏邻近的筋膜。当发生第二产程延长、器械助产或者分娩巨大儿时，胎头对盆底肌和神经的机械压迫和扩张更持久，损伤作用更强烈[3]。所以积极探究分娩方式与产后盆底肌张力变化之间的关系为预防产妇发生盆底功能障碍等具有重要的临床价值。
　　通过结果我们可以看出，选择性剖宫产和引导顺产后产妇的盆底肌张力随着时间都逐渐增强，但是剖宫产组恢复得较快较好。剖宫产组较阴道顺产组能显著降低对盆底肌的损伤，随着时间的延长盆底肌力恢复状况较阴道顺产组好。
　　虽然我们的研究结果认为选择性剖宫产较阴道顺产能降低对盆底肌的牵张刺激，从而能降低盆底功能障碍疾病的发生率，但有研究表明，从长远看，选择性剖宫产对盆底的保护作用是有限的[4]。可能的原因是我们选择的观察时间点过少，时间太短，患者的肌张力恢复开始时间和恢复固定时间我们都未进行考虑，另外可能是我们选择的样本数较少，不足以对整个产后妇总体进行评估，还需要临床大量的样本进行统计研究。所以临床上要选择何种分娩方式，还要进行多个时间点和长时间、多样本的研究，我们的研究只提供了一个基础。

　　参考文献
　　[1] 宋岩峰.女性盆底障碍性疾病的诊治[J].医学研究生学报,2009,22(3):225-227.
　　[2] Laycock J,Haslam J.Ther-apeutie management of incontinence and pelvic pain [M].London:Springer-Vartag,2002:45-49.
　　[3] 王建六,张晓红.女性盆底功能障碍性疾病的诊疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(1):30-33.
　　[4] Dietz HP.Pelvie floor trauma following vagian delivery[J].Curr Opin Obstet Gynecol,2006,18:528-537.