时间：2011-04-26 11:29 来源：当代医学 作者：何淑霞
[摘要] 目的 探讨血清胱抑素C在糖尿病肾功能检测中的意义。方法 2009年1月～2010年3月门诊或住院的糖尿病患者346例，分为单纯糖尿病组202例，Ⅲ期糖尿病肾病 (早期糖尿病肾病)组108例和Ⅳ期(临床糖尿病肾病)、V期(终末期肾病)糖尿病肾病组40例。选取同期健康体检人员200例为对照组，进行血清胱抑素C(Cys C)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)检测，并进行比较。结果 Ⅲ期糖尿病肾病Cys c检测与对照组比较P＜0.05；Ⅳ期、V期糖尿病肾病Cys C、BUN、SCr检测与对照组比较P＜0.01。结论 通过对本组糖尿病患者的肾功能检测观察，在单纯糖尿病患者中Cys c、SCr、Bun检测与对照组比较无显著差异性。Ⅲ期糖尿病肾病中Cys c检测与对照组比较明显增高，比较有显著差异性；而SCr、Bun检测与对照组比较无显著差异性；充分说明血清Cys c检测是一个能够早期显示肾功能损伤变化的可靠检测指标，可以作为对糖尿病和糖尿病肾病患者早期进行肾功能评价的指标。
[关键词] 血清胱抑素C;糖尿病肾功能检测;意义
随着社会的发展，糖尿病患者逐年增多，糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病引起终末期肾病的最常见原因之一，能够早期了解糖尿病患者的肾脏功能，及时发现肾脏功能损伤非常重要[1]。胱抑素C(CystatinC，Cys C)是近几年发现的反映肾功能变化的一个较好的标志物, 越来越受到重视的一项临床检测指标。为了进一步了解血清胱抑素C在糖尿病肾功能检测中的意义，我们对此进行了深入研究，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例来自2009年1月～2010年3月门诊或住院的糖尿病患者346例。其中男性206例，女性140例；年龄38～79岁，平均年龄(42.5±10.9)岁。糖尿病病史3～19年，平均4.9年。
1.2 方法
1.2.1 分组 依据Mogensen糖尿病肾病(DN)分期标准对346例糖尿病患者进行分组：单纯糖尿病组202例，Ⅲ期糖尿病肾病 (早期糖尿病肾病)组108例和Ⅳ期(临床糖尿病肾病)、V期(终末期肾病) 糖尿病肾病组40例。选取同期健康体检人员200例为对照组。
1.2.2 检测方法 对所有病例均于早晨空腹采静脉血3mL，分离血清，室温2h内检测完毕；测定仪器采用日本Olympus AU640全自动生化分析仪，Cys C测定：采用颗粒增强免疫透射比浊法；血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、试剂均由北京九强公司提供，校准品及质控品也由该公司提供，各项检测参数均按检测试剂所提供的说明书进行设置。Cys C正常参考值为0.5～1.15mg／L。
1.2.3 观察内容 各临床分组进行血清胱抑素C(Cys C)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)检测，并进行比较。
1.2.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验处理数据。
2 结果
对临床各组进行血清胱抑素C(Cys C)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)检测，并进行比较，具体见表1。
表1 临床检测并比较(x¯±s)
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组别 Cys c（mg/L） SCr(µmol/L) Bun(mmol/L)
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对照组 0.85±0.42 80.25±15.36 5.34±0.84
单纯糖尿病组 0.90±0.51 83.69±16.34 6.01±0.59
Ⅲ期糖尿病肾病组 1.32±0.68* 87.55±15.98 6.32±0.71
Ⅳ期、V期糖尿病肾病组 2.48±1.46# 158.59±110.34# 15.05±8.96#
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注：经统计学分析，*与对照组比较P＜0.05；#与对照组比较P＜0.01
3 讨论
糖尿病肾病是造成慢性肾功能衰竭的主要原因，是糖尿病的主要并发症，能够早期了解糖尿病患者的肾脏功能，及时发现肾脏功能损伤非常重要。内生肌酐清除率(Creatinine Clearance Rate，Cer)和血清肌酐(Serum Creatinine，Scr)是目前临床推测肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)的常用方法，但该法存在诸多不足：如Ccr需留24h尿，尿量易受多种因素影响，同时Scr检测受血糖、尿酸、酮体、血浆蛋白的影响。在儿童和青少年，肌酐的含量与肌肉有关，而且任何由肾小管分泌或非肾性清除所造成的误差都会严重影响实验结果的正确评价，并不能及早、准确地反映肾小球滤过功能[2]，菊糖清除率被公认为是检测GFR的金标准。然而，因菊糖必须静脉滴注，并监测维持血浆菊糖浓度在10mg／L，还需完整、准确收集1h尿，最好能插入导尿管收集。但是其操作繁琐，并且菊糖的测定较难，加之受年龄、性别和体表面积(body surfacearea，BSA)的影响，不能准确地反映肾小球滤过功能。
血清胱抑素C它最初是由Clausen于1961年在脑脊液中发现的一种碱性蛋白[3]，命名为T-CSF。1984年Brzin等从血清中分离到了一种新的半胱氨酸蛋白酶抑制剂，它与"／-trace一样，命名为人Cystatin C;胱抑素C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，以前也被称为y-微量蛋白质或-y-白球蛋白，是一种低分子量碱性非糖化蛋白质，由122个氨基酸残基组成，分子量为13.3 KD，广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中，产生率恒定，Cys C的浓度几乎不受肾前因素的影响，由于其相对分子质量小，并且携带正电荷，可自由从肾小球滤过，完全经肾小球滤过并几乎全部被近曲小管吸收和分解，干扰因素少，特异性高，因此是一种反映肾小球滤过率变化的内源性标志物[4-5]。
血清中的Cystatin C在室温可稳定2天。0～20℃可稳定7天，不发生降解，在-80℃可稳定6个月。且反复冻融不影响其测定值。血清Cys C检测采用乳胶颗粒增强免疫透射比浊法(PETIA)测定原理为[6-7]：使用兔抗人胱抑素C抗体包被的乳胶颗粒与抗原反应，反应体系发生的浊度变化，在546 nm波长处的吸光度值与胱制素C浓度成比例，其结果可进行定量测定[8-9]。
通过对本组糖尿病患者的肾功能检测观察，在单纯糖尿病患者中Cys c、SCr、Bun检测与对照组比较无显著差异性[10]。Ⅲ期糖尿病肾病中Cys c检测与对照组比较明显增高，比较有显著差异性[11]；而SCr、Bun检测与对照组比较无显著差异性；充分说明血清Cys c检测是一个能够早期显示肾功能损伤变化的可靠检测指标，可以作为对糖尿病和糖尿病肾病患者早期进行肾功能评价的指标[12]。
参考文献
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