消化性溃疡出血洛赛克联合思密达治疗的临床疗效观察

　　[摘要]  目的  观察洛赛克联合思密达治疗消化性溃疡出血的临床疗效。方法  将46例消化性溃疡出血患者随机分为治疗组和对照组各23例，对照组在综合治疗的基础上予以洛赛克静推，治疗组在对照组的基础上予以口服或胃管内注入思密达，对比两组疗效。结果  治疗组的总有效率为91.30%，对照组总有效率为73.91%，前者明显高于后者，经统计学处理两组差异有显著性意义(P<O.05)；治疗期间两组均未发生明显不良反应，治疗前后血常规、肝肾功能等检查指标均无明显变化。结论  洛赛克联合思密达治疗消化性溃疡出血优于单用洛赛克。
　　[关键词]  思密达；洛赛克；消化性溃疡出血；疗效

　　消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，占导致出血病例的60.1%，严重者可导致循环衰竭而死亡[1]。我们应用洛赛克联合思密达治疗消化性溃疡合并出血，并与单用洛赛克进行疗效比较，证实了洛赛克联合思密达的良好疗效，现将结果报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  46例均为在我院住院的消化性溃疡出血患者，所有病例均在就诊24h～48h内行急诊胃镜检查确诊。其中男31例，女15例，年龄18岁～70岁，平均(39.1±10.2)岁，十二指肠球部溃疡(活动期)33例，胃溃疡(活动期)13例，将46例患者随机分为治疗组和对照组各23例，两组年龄、性别、病程、入院前用药情况，临床表现及其他辅助检查结果均有可比性，(P>0.05)。
　　1.2  治疗方法  两组均积极给予输液，输血等综合治疗。在此基础上，对照组给予以洛赛克首剂80mg静脉推注，以后每24h40mg静推，连续用5d。治疗组给予洛赛克联合思密达治疗，洛赛克服用量同对照组，思密达为口服或胃管内注入，首剂6g，以后每次3g，3次/d口服，止血后停用。治疗过程中监测生命体征及血、尿、粪常规、大便潜血、肝肾功能等。
　　1.3  疗效判断标[2]  用药以后48h内呕血及黑便停止者，胃液无血，血压、脉搏稳定者为显效；48h～72h内无继续出血现象，血压、脉搏稳定者为有效；72h后继续出血者为无效。
　　1.4  统计学处理  采用SPSS15.0统计软件进行统计学处理，两组间疗效比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果
　　2.1  两组治疗效果比较  治疗组的总有效率为91.30%，对照组总有效率为73.91%，前者明显高于后者，经统计学处理两组差异有显著性意义，P<0.05(见表1)。

表1  两组治疗效果比较[例（%）]

　　3  讨论
　　消化性溃疡最终形成是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致，而且其发生是由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素，与粘膜自身防御-修复之间失去平衡的结果。急性上消化道出血的死亡率约为10%，而消化性溃疡占上消化道出血病例的50%～70%[3-4]。
　　洛赛克即奥美拉唑，它通过抑制胃壁细胞中的质子泵H-K-ATP酶，特别是抑制餐后及五肽胃泌素刺激胃酸分泌，从而阻断胃酸分泌终末关卡。其作用机制主要是抑酸，使胃内pH值维持在6以上，可达到部分恢复血小板聚集功能，使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓，达到止血目的[5]。思密达为双八面体蒙脱石微粒，含有氧化硅和氧化铝，具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，有很强的覆盖能力，是一种高效的消化道黏膜保护剂。不仅可以加快溃疡创面修复、迅速止血，而且还增加凝血酶与出血部分接触面积、延长接触时间、提高凝血酶的疗效[6]。其主要作用机理为通过加强、修复消化道粘膜屏障，产生对消化道疾病多种攻击因子的强的固定抑制作用，通过激活凝血因子产生有局部止血作用。并且该药物不改变大便颜色及肠蠕动情况便于观察。
　　本文采用洛赛克联合思密达治疗消化性溃疡出血。结果表明联合用药的治疗组总有效率明显高于单用洛赛克的对照组，且两组差异有显著性意义。并且在治疗期间，两组均未发生明显不良反应，证明了洛赛克联合思密达治疗消化性溃疡可明显提高疗效、缩短消化性溃疡出血的时间，且未见有毒副作用，值得临床推广。

　　参考文献
　　[1] 徐慈周.198例上消化道出血的临床分析[J].临床荟萃,2002,17(9):511.
　　[2] 杨智慧.非静脉曲张性上消化道出血的内科治疗[J].现代中西医结合杂志,2004,13(23):3165-3166.
　　[3] 李壮.洛赛克与思密达联用治疗消化性溃疡出血50例疗效观察[J].中国现代药物应用,2008,2(14):75-76.
　　[4] 李进荣.中西医结合治疗消化性溃疡86例[J].当代医学,2010,16(1):158-159.
　　[5] 王志国.奥美拉唑联合抗菌药物治疗消化性溃疡48例疗效观察[J].疑难病杂志,2006,5(6):449-450．
　　[6] 马桂香,叶剑雄,孙涛,等．洛赛克粉针剂和阿莫林治疗十二指肠球部溃疡并出血的疗效观察[J].中国实用内科杂志,2000,20(2):123.