依达拉奉治疗重型颅脑损伤62例临床分析

　　[摘要]  目的  对照分析依达拉奉治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法  重型颅脑损伤患者117例，分为治疗组(62例)和对照组(55例)，治疗组予依达拉奉30mg加入生理盐水100ml中静滴，2次/d，共14d天。对照组不用依达拉奉，其余治疗两组相同。结果  治疗2两周后，治疗组神经功能缺损评分(ESS)明显低于对照组(P＜0.05)；治疗组的日常生活活动能力ADL评分显著高于对照组(P＜0.05)。结论  依达拉奉可促进重型颅脑损伤患者的神经功能康复，改善患者生存质量，是一种新型有效的治疗重症颅脑损伤的药物。
　　[关键词]  依达拉奉；重型颅脑损伤；神经功能缺损；日常生活活动能力
　　
　　[Abstract]  Objective To analyze the clinical effect of edaravone for the treatment of severe craniocerebral injury. Methods 117 cases with severe craniocerebral injury were divided into treatment group (n=62) and control group (n=55). Treatment group was given 30mg of edaravone added into 100ml of normal saline for a period of 14d, twice daily. While control group didn抰 give edaravone. Results Treatment group抯 neurological deficit score was obviously lower than control group after two weeks (P<0.05); treatment group抯 score of activities of daily life was significantly higher than control group (P<0.05). Conclusion Edaravone is a newly effective drug for the treatment of severe craniocerebral injury. It can promote neurological functional rehabilitation and improve patients?quality of life.
　　[Key words]  Edaravone; severe craniocerebral injury; neurologic impairment; activities of daily life

　　随着社会的发展及交通工具的日益便利,颅脑损伤呈上升趋势，而颅脑损伤给社会、家庭和经济发展都带来了沉重的负担，现已成为人们必须面临的重要问题。如何提高重症颅脑损伤患者的生存率，改善其生活质量，促进其神经功能恢复一直是临床医师及患者所关注的问题。我科2007～2010年应用依达拉奉治疗重型颅脑损伤62例，现对其临床疗效总结如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  对象分组  入选的117例患者，随机分为对照组和治疗组，一般情况如下：①依达拉奉治疗组：共62例，其中男28例，女34例，年龄22～71岁，平均为(41.5±5.2)岁。②常规治疗组：共55例，其中男31例，女24例，年龄19～64岁，平均(39.3±5.6)岁。两组患者在年龄以及性别比例方面均差异无显著性(P＞0.05)。为减少其它药物的干扰，所有入选患者要求在入院前3周内禁止服用维生素E、维生素C等抗氧化剂或者茶多酚、银杏叶制剂等抗氧化药物。
　　1.2  治疗方法  常规治疗组：所有患者均在消炎、神经营养、止血以及降低颅压基础上，每日给予生理盐水100ml，分2次滴注。依达拉奉治疗组：前一部分的治疗方法完全相同，在空白生理盐水100ml内加入依达拉奉针(商品名必存，上海先声药业有限公司)30mg静滴，30min内滴完，2次/d，共2周。
　　1.3  疗效评价
　　1.3.1  ESS(反映神经功能缺损程度)疗效评价标准：①基本痊愈：功能缺损评分减少＞90%，0级病残；②显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，1～3级疾残，③进步：功能缺损评分减少18%～45%，生活可自理者；④无效：功能缺损评分减少＜17%者；⑤恶化：功能缺损评分增加＞18%者；⑥死亡。以基本痊愈和显著进步为有效。
　　1.3.2  日常生活活动能力(ADL)评定采用改良氏指数评分标准[1]。
　　1.3.3  每天观察用药情况在治疗前，治疗后第7d、第14d给出ESS和ADL评分。
　　1.4  统计学处理  运用SPSS17.0统计软件，一般资料用均数±标准差(x±s)表示，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2  结果
　　2.1  两组神经功能评分比较  治疗前两组的神经功能缺损比较无显著性差异(P＞0.05)，治疗1周后两组比较差异亦无显著性，但治疗2周后差异有明显显著性(P＜0.05)，见表1。依达拉奉治疗组和常规治疗组患者ADL评分在治疗后7d两组比较无显著性差异(P＞0.05)；治疗后14d两组有显著性差异(P＜0.05)，见表2。

表1  两组治疗前后神经功能缺损评分（ESS）变化(分)

表2  两组治疗前后ADL评分变化(分)

　　3  讨论
　　脑缺血、出血、缺氧、神经递质衰竭以及毒性物质的蓄积等病理变化是颅脑损伤后继发性脑损害的发生的主要原因[2]。外伤性脑损伤产生的毒性物质之一为氧自由基。外伤性脑损伤的病理演化过程中自由基介导的脂质过氧化扮演着十分重要的角色[3]，外伤后因其不饱和脂肪酸浓度高、抗氧化能力差和氧耗量高使脑组织对脂质过氧化特别敏感[4]。
　　重型颅脑损伤后，患者的神经细胞缺血、缺氧，使之能量代谢出现障碍，氧自由基反应增强，丙二醛含量增加，导致细胞膜的通透性增加，出现神经细胞自溶和脑组织水肿。脑组织水肿是脑出血后脑损伤的主要标志，使神经元受到第二次打击[5]，从而加重继发性脑损害。脑外伤后病理性氧自由基反应是加重继发性脑损害的关键因素。清除自由基、减少自由基损伤就会减轻脑组织的继发损害。
　　依达拉奉是一种小分子量的自由基清除剂,其血脑屏障穿透率约为60%[6],且有研究报道其并不影响血液凝固、血小板聚集、纤维蛋白溶解,不会增加出血的危险[7]。作为新型的自由基清除剂，可以减轻脑水肿和脑组织损伤[8]，并能减少脑血管痉挛的发生。
依达拉奉减轻神经功能障碍的功能主要是抑制血管内皮细胞及组织损伤，消除脑水肿，延迟神经元死亡。与其它自由基清除剂相比，它可以很轻松地通过血脑屏障通过阻止氧自由基水平的升高从而减轻脑损伤的程度[9]。本研究使用依达拉奉治疗62例重症颅脑损伤患者，治疗2周后，与对照组相比，治疗组神经功能缺损比较分析及ADL明显优于对照组。
　　总之，依达拉奉可促进重型颅脑损伤患者的神经功能康复，改善患者生存质量，是一种新型有效的药物，其药物不良反应轻并且价格适中，可以在临床上推广应用。

　　参考文献
　　[1] 缪鸿石,卓大宏,南登昆,等.中国康复医学诊疗规范(上册)[S].北京:华夏出版社,1998:64-65.
　　[2] Watanbe T,Yuki S,Egawa M,et al.Protective effects of MCI-186 on cerebral ischemia:possible involvement of free radical scavenging and antioxidant actions[J].J Phat Exp Ther,1994,268:597-604.
　　[3] Edaravone Acute Infarction Study Group.Effect of a novel free radical scavenger edaravone (MCI-186),on acute brain infarction Randomized,Placebo-controlled,double-blind study atmulticenters[J].J Cerebrovasc Dis,2003,15(3):222-229.
　　[4] Tabrizchi R.Edaravone mitsubishi-tokyo[J].J Curr Opin Investig Drugs,2000,1(3):347-354.
　　[5] 吴家幕,刘春梅.脑出血后周边组织继发性脑损炎性机制的研究[J].临床神经病学杂志,2004,17:279.
　　[6] Nishi H,Watanabe T,Sakurai H,et al.Effect of MCI 186 on brain edema in rats[J].Strock,1989,20:1236-1240.
　　[7] Watanbe T,Yuki S,Egawa M,et al.Protective effects of MCI 186 on cerebral ischemia:possible involvement of free radical scavenging and antioxidant actions[J].J Phat Exp Ther,1994,268:597-604.
　　[8] 李检生.新型自由基清除剂依达拉奉的脑保护作用[J].国际神经病学神经外科学杂志,2006,33(2):125-128.
　　[9] 王勇.依达拉奉治疗治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].当代医学,2009,15(27):148.