糖尿病周围神经病变应用不同药物治疗的疗效比较

　　[摘要]  目的  观察胰岛素、复方丹参联合美西律治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法  将118例糖尿病合并周围神经病变患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予胰岛素16～56U／d，皮下注射，待患者空腹血糖正常，连续三次尿糖阴性时改用小剂量优降糖2．5mg/d，三餐前30 min口服，同时静脉滴注复方丹参20ml，1次/d，口服美西律200mg，3次/d，4周1个疗程。对照组给予维生素B1 100mg，1次/d，维生素B12 500mg，1次/d，肌肉注射，疗程8周。结果  治疗组显效52例，占86.7％，有效6例，占10％，无效3例，占3％。总有效率为96.7％。对照组显效9例，占15.5％，有效22例，占37.9％，无效27例，占46.6％。总有效率为53.4％。两组在显效率和总有效率上相比较差异有统计学意义，P＜0.01。结论  胰岛素、复方丹参联合美西律治疗糖尿病合并周围神经病变疗效可靠，毒副作用小，价格低廉，值得推广。
　　[关键词]  糖尿病；周围神经病变；胰岛素；复方丹参；美西律

　　糖尿病指在遗传、环境因素、病毒感染、不良饮食习惯等诱因下引起的胰岛素敏感性降低的一种代谢性疾病，可发生于任何年龄。近年来，糖尿病患病率显著增加，如不加以控制及采取系统化规范治疗，就会出现心脏、脑血管、肾脏及周围神经系统并发症，如足跟痛及下肢坏疽植物神经损害、体位性低血压、腹泻便秘、尿潴留、尿失禁、眼底的改变、泌汗异常、静息时心动过速、颅神经损害，最终因感染、各脏器衰竭而死亡[1]。糖尿病周围神经病变(diabete peripherar neumpathy，DPN)是糖尿病常见的远期慢性并发症[2]。过去对此病无特效的治疗方法，主要应用各种营养神经和止痛药物治疗，且疗效不佳。我科自2007年5月～2008年5月间，应用胰岛素、复方丹参、美西律治疗糖尿病合并周围神经病，获得满意疗效，现报告如下。

　　1  临床资料与方法
　　1．1  一般资料  选择我科自2007年5月～2008年5月收治的糖尿病周围神经病变患者118例，随机分为治疗组和对照组。其中，治疗组(胰岛素、复方丹参联合美西律组)60例，男42例，女18例，平均年龄34．5岁；对照组(维生素Bl、维生素Bl2组)58例，男39例，女19例，平均40．6岁。糖尿病诊断除符合世界卫生组织(WHO)诊断标准外，还符合DPN诊断标准[3]：肢体感觉障碍、腱反射减弱或消失、神经传导速度减慢。排除其它原因所致的周围神经病变。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
　　1.2  治疗方法  (1)胰岛素、复方丹参联合美西律组：给予胰岛素16～56U／d皮下注射，待患者空腹血糖正常，连续三次尿糖阴性时改用小剂量优降糖2．5mg/d，三餐前30min口服，同时静脉滴注复方丹参20ml，1次/d，口服美西律200mg，3次/d，4周1个疗程。(2)对照组给予维生素B1 100mg，1次/d，维生素B12 500mg，1次/d，肌肉注射，疗程8周。两组患者在治疗期间控制饮食、合理运动，监测血糖、肝、肾功能，调整降糖药物，保持血糖稳定。
　　1.3  临床疗效判断标准[4]   (1)显效：疼痛完全消失、皮肤感觉障碍消失、跟膝腱反射明显好转；(2)有效：自觉症状改善，疼痛缓解、皮肤感觉障碍减轻、跟膝腱反射有所好转；(3)无效：治疗前后症状体征无明显改变，症状无减轻，腱反射、深浅感觉无改善。
　　1.4  统计学方法  应用SPSS15.0统计软件进行分析。

　　2  结果
　　治疗组显效52例，占86.7％，有效6例，占10％，无效3例，占3％。总有效率为96.7％。对照组显效9例，占15.5％，有效22例，占37.9％，无效27例，占46.6％。总有效率为53.4％。两组在显效率和总有效率上相比较差异有统计学意义，P＜0.01，见表1。

表1   两种治疗方法临床疗效比较  (例)

注：*两组比较，P＜0.01。

　　3  讨论
　　糖尿病合并周围神经病变是糖尿病的常见并发症，也是糖尿病三大慢性并发症之一，患病率高达60％～90％，临床上以足跟痛和感觉障碍为主，其发病机制可能：长期高血糖使多元醇代谢增强，致使多元醇代谢产物山梨醇和果糖在神经细胞积聚，造成神经细胞肿胀变性，同时高血糖还可触发蛋白质发生非酶糖基化，干扰神经细胞蛋白质的合成和轴突的逆行运输[5]，导致神经传导障碍，出现肢体麻木、感觉减退等临床症状。以前常用各种营养神经的药物治疗本病，效果不佳。有报道表明，使用弥可保联合前列腺素E1能改善糖尿病周围神经病变患者的临床症状，还能提高其神经传导速度。
　　我院自2007年5月～2008年5月应用胰岛素、复方丹参联合美西律治疗糖尿病合并周围神经病60例，取得良好疗效，总有效率为96.7％。本研究结果表明应用胰岛素、复方丹参联合美西律治疗糖尿病合并周围神经病，在显效率和总有效率上治疗组均优于对照组，P＜0.01。治疗糖尿病合并周围神经病变控制血糖在正常范围，是治疗的关键。在控制血糖的情况下使用复方丹参注射液，可以改善微循环和组织缺氧，促进周围神经功能的恢复[6]。美西律具有镇痛作用，这可能与美西律抑制神经纤维再生，阻断钠通道作用有关。
　　综上所述，我们认为胰岛素、复方丹参联合美西律治疗糖尿病合并周围神经病变疗效可靠，毒副作用小，费用低廉，值得临床推广应用。

　　参考文献
　　[1] 钟历勇．糖尿病神经病变诊疗原则[J]．中国疼痛医学杂志,2006,12(4):196．
　　[2] 张美珍.丹红注射液治疗糖尿病周围神经病变血瘀型60例疗效观察[J].当代医学,2010,16(15):38.
　　[3] Donnan J,Ledger S．An update on the treatment and management 0f diabetic peripheral neuropathy[J]．CANNT J,2006,16(4):32-36．
　　[4] Paul V,Claude LD,Jean LR,et a1．A multicenter,double-blind,safety study 0f QR-333 for the treatment 0f symptomatic diabetic peripheral neuropathy.a preliminary report[J]．Diabetes Complications,2005,19(5):247-253．
　　[5] 李平,李晶,赵笃英．依帕司他治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].实用临床医药杂志,2005,9(8):60-62．
　　[6] 丁忠秋,吕昌良.糖尿病合并周围神经病变160例观察与治疗[J].中国实用医药,2009,4(13):112-113.