时间：2011-04-26 11:01 来源：当代医学 作者：佘格
[摘要] 目的 探讨腰椎患者术前存在的心理反应及应用心理干预减少患者不良心理的方法。方法 采用交流观察及问卷调查法对106例腰椎患者术前存在的心理反应进行调查分析，针对患者不同的心理反应进行心理干预。结果 腰椎患者术前均有不同程度的心理反应，心理干预可以有效地减轻患者的心理压力。结论 及时了解腰椎疾患病人术前的心理状态，做好相应的心理护理，可以解除患者的心理压力，对手术至关重要。
[关键词] 腰椎疾患;术前心理分析;心理干预
腰椎疾病在脊柱疾病中发生率最高，手术比例最大[1]，由于腰椎解剖结构复杂，神经血管丰富，易发生并发症和后遗症等，多数病人手术前会出现紧张恐惧心理，这种心理会引起周围血管收缩，使出血增多，影响手术效果。因此，术前及时掌握负性心理因素，实施有效地心理干预，对消除心理压力，确保手术效果有积极作用。我院手术室近年来对106例腰椎患者进行了术前心理调查分析，并提出相关心理干预措施，现总结报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 资料 选择2008年1月～2010年1月我院收治的腰椎病人106例，其中，男性60例，女性46例，年龄29～71岁，平均年龄50.2岁，腰椎间盘突出68例，腰椎管狭窄症21例(其中椎间盘突出合并椎管狭窄占18例)，腰椎滑脱10例，腰椎骨折5例，腰椎结核2例。文化程度：初中38例，高中44例，大专及以上24例。职业：农民37人，干部28人，工人29人，个体12人。
1.2 方法 采用交流观察及问卷调查法，调查表自行设计，内容包括患者的基本情况、经济情况、心理状态、对疾病的认识和护理的要求等，调查者向患者说明调查的目的、调查表中各项内容及要求，于术前一天和手术当天征求患者理解后填写或由患者口述护士填写，经分析确定其可能存在的心理。共发放问卷106份，收回106份，回收率100%。
2 结果
2.1 心理状况调查结果显示：106例患者中紧张恐惧型占96.2%，焦虑怀疑型占92.5%，悲观失望者占33%，孤独无助者占11.3 %，每例都存在2种以上心态，部分4种心态同时存在。另外患者对心理护理需求占93%，多数患者认为护士的有效心理支持很有必要。引起患者产生负性心理状况的原因见表1。
表1 106例腰椎疾患病人术前心理状况调查结果
心理状况 例数 （%） 原因分析 例数 （%）
─────────────────────────────────────── 紧张恐惧型 102 96.2 对手术不了解 33 32.4
担心手术失败 25 24.5
怕麻醉效果不好 19 18.6
怕术中术后疼痛 13 12.7
怕出血多 12 11.8
焦虑怀疑型 98 92.5 担心医护人员技术不娴熟 13 13.3
怕出现并发症 32 32.7
怕术后残疾 42 42.9
怕花钱多 11 11.2
悲观失望型 35 33.0 担心术后恢复不佳 23 65.7
以往的手术体验 12 34.3
孤独无助型 12 11.3 担心无人照顾 7 58.3
担心医护人员态度生硬 5 41.7
───────────────────────────────────────
2.2 心理需求
2.2.1 共性需求 患者都希望在就诊的医院里由名望较高的医生为自己做手术，不希望让实习医生在自己身上“练刀子”。都希望在术中避免或减轻疼痛，并且希望亲属能给予同情理解、关心和支持，希望医护人员能尽心尽力地精心照顾和给予帮助。
2.2.2 不同的需求 由于知识层次、经济能力的不同，病人的需求也不同，如经济能力差的病人仅需基本的医疗条件，他们最关心除疼痛外就是住院和手术费用问题；而经济能力强的病人则不仅要求用最好的药品，还要求住条件好的单间病房。
3 心理干预
3．1 在手术前一天由巡回护士到病房进行访视，术前访视是从“以病人为中心”的整体护理角度出发，其目的和意义，是有效缓解患者的恐惧和紧张心理，并帮助其维持最佳的身心状态，有利于手术顺利完成[2]。通过详细查看病历资料后，手术室护士来到病房，主动介绍自己，询问患者的感受，根据患者的家庭、职业、文化程度，用通俗、朴实、恰当的语言回答病人提出的问题，阐明该病实施手术治疗的重要性和必要性，讲明手术过程及原理，麻醉的方法，术前准备、术前用药、术中配合的目的，并介绍手术室环境，使病人对手术和麻醉有初步的理性认识，以缓解患者紧张心理，提高他们对疾病的认识，使其情绪稳定，配合手术和治疗。
3．2 主动与病人交谈，通过仔细地观察和耐心地交谈，发现手术病人暴露出来的主要心理问题，并针对手术病人不同的心理状态做好术前宣教，通过讲解，将有关信息提供给病人，有助于降低因信息缺乏而引起的焦虑、恐惧、紧张，增强对手术的信心[3]。对高度紧张的病人，应多使用解释、鼓励性语言。另外，护理人员还应重视非语言性沟通技巧:如说话的语调、表情、姿势、动作、态度等。访视病人时，护士微笑的面容、乐观开朗的情绪、整洁美观的仪表、稳重大方的姿态以及合适而亲切的称呼，都能增强病人对护士的信任，并且能感染病人，激发他们的积极情绪，唤起病人对手术的信心，增强其安全感。
3．3 对于严重焦虑的患者，我们可以采取放松、深呼吸、咳嗽练习来有效对抗[4]，与已手术成功病人同住一室，安排家属及时探视，领导、同事和朋友的安慰和鼓励，均能增强病人战胜疾病的信心，消除患者的孤独感，从而减轻病人的术前焦虑。
3．4 介绍同室病友成功例子，给患者看照片和宣传资料，介绍科主任、主治医生、麻醉师的资力，使之对手术治疗产生信心，消除手术患者怀疑心理。
3．5 腰椎疾患术前都有一定的神经根压迫现象，如腿麻、酸胀、疼痛，甚至不能走路，通过手术解除神经根的压迫，只要没有脊髓及神经的损伤，术后通过正确地翻身、睡硬板床以及循序渐进地功能锻炼是完全可以恢复正常的，并且对于那些椎间盘突出术前有极度疼痛的患者，手术对于他们可以说是一种享受，因为术后能极大地缓解腿部疼痛，对于术后怕伤口疼痛的患者，告知患者术后伤口疼痛只是暂时的，如果经济能力允许可以使用镇痛泵等缓解疼痛，增加手术患者对术后恢复的信心。
3.6 手术当天热情接待患者，手术间内保持整洁寂静，温度适宜，床单无血迹，手术器械要隐蔽，医护人员谈话应轻柔和谐，遇到意外时要保持冷静，切忌惊慌失措，大声喊叫，以免产生消极暗示，造成病人紧张。
4 效果评价
通过对患者采取针对性的心理干预后，106例腰椎疾病患者的不良心理状况缓解结果见表2。
表2 106例腰椎疾患病人心理干预前后心理状况数据比较
───────────────────────────────────────
干预前 干预后
心理状况
──────── ────────
例数 （%） 例数 （%）
───────────────────────────────────────紧张恐惧 102 96.2 64 60.3
焦虑怀疑 98 92.5 43 40.6
悲观失望 35 33.0 9 8.4
孤独无助 12 11.3 3 2.8
注：与干预前比较 P<0.05
由表2可见，106名患者经过针对性的心理干预后，负性心理状况有了明显地缓解，经t检验，P<0.05，差异有显著性。
5 讨论
心理护理与技术护理是相辅相成的，在护理过程中，护士应以科学理论为指导，以良好的人际关系为基础，使患者感觉到自己被尊重，被关心，从而减轻紧张、恐惧、焦虑、悲观失望的心理，使其获得满足感和安全感，变消极心理为积极心理，这样患者就会情绪稳定、精神轻松，从身心两方面为手术和术后恢复做好准备。病人手术时生理状态往往处于不正常，对手术的耐受性相对降低；术前的紧张、恐惧心理可通过交感神经系统作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，引起血压增高，心率加快，术前患者的这种应激反应随着手术时间的临近逐渐加剧，严重时甚至影响手术的进行[5]。心理干预减轻应激反应的同时，能不同程度地提高人体的免疫功能，增加围手术期的安全度与舒适度，降低术后感染率，促进术后康复，缩短住院时间，并减少医疗费用[6]。作为手术室护士不应机械地等待配合手术，而应深入病房与病人进行交流，了解病人的生理需求和心理需求，并帮助其树立战胜疾病的信心[7]。通过对本组106名患者进行心理分析与正确的心理护理干预，有效地改变了患者的不良心理，提高了治疗效果和生活质量，106例患者出院时均感到效果满意。因此，及时了解腰椎疾患病人术前的心理状态，做好相应的心理护理，可以解除患者的心理压力，对手术至关重要。
参考文献
[1] 夏燕萍.腰椎手术并发脑脊液漏的临床护理[J].当代医学,2010,16(15):116.
[2] 杨燕妮.曾媛.书面辅导在妇产科病人术前探访中的应用.[J]中华护理杂志,1999,34(1):43.
[3] 顾沛.外科护理学[M].北京:科学出版社,2000:24-36.
[4] 戴晓阳.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:121.
[5] 胡佩诚.医学心理学[M]北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社,2000:176.
[6] 朱熊兆.心理干预对人体免疫调节功能的影响[J].中国临床康复,2002,6:2520-2522.
[7] 向月应,邹贵勉,刘荣等.住院患者整体医疗评估研究[J].人民军医,2007,50(11):710.