时间：2011-04-26 10:56 来源：当代医学 作者：林月容
[摘要] 目的 探讨糖尿病肾病(DN)治疗过程中的规范化护理。方法 对2007年6月～2010年8月共收治糖尿病肾病患者62例，通过常规、饮食、控制血糖、控制血压、透析护理等措施对糖尿病肾病进行规范化专科护理。结果 经治疗62例糖尿病肾病患者中50例高血压、水肿症状控制，血肌酐、尿素氮明显下降。10例蛋白尿明显减轻，2例死亡。结论 糖尿病肾病规范化护理对减少并发症出现有重要作用。
[关键词] 糖尿病肾病；规范化护理；透析
糖尿病肾病是临床常见和多发的糖尿病并发症，也是糖尿病最严重的并发症之一，是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病患者病程长，并存疾病多，因此在治疗和护理上都比较困难。我科于2007年6月～2010年8月共收治糖尿病肾病患者62例，经过配合糖尿病肾病规范化护理，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
本组62例均确诊为2型糖尿病。其中男35例，女27例，年龄35～65岁。以蛋白尿为主要症状的患者11例，糖尿病伴有高血压、水肿51例。62例患者均伴有不同程度的肾功能异常。入院后予控制血糖、血压、透析治疗同时配合饮食护理、透析护理、高血压护理。
2 结果
经治疗62例糖尿病肾病患者中50例高血压、水肿症状控制，血肌酐、尿素氮明显下降。10例蛋白尿明显减轻，2例死亡。
3 讨论
3.1 一般护理 ①为患者提供一个安静舒适的环境。②向患者及其家属宣教糖尿病的危害及糖尿病肾病的治疗方法。③对无高血压、水肿不明显、尿蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼，以增强体质、提高机体抵抗力；对水肿明显、血压较高患者或肾功能不全的患者，则应强调卧床休息。④监测体重，每日2次，每次在固定时间穿着相同衣服测量。⑤记录24h出入量，限制水、钠的摄入，水的摄入量应控制在前一日尿量加500mL为宜。⑥观察尿量、颜色、性状变化：每周至少化验尿常规和尿比重1次。⑦指导患者使用胰岛素。
3.2 饮食护理[2] 长期透析的糖尿病肾病患者，体质较差，应加强饮食护理，指导患者在合理控制总热量的基础上均衡各营养素含量。选择低糖、低脂、优质低蛋白的食物，食物以清淡为主，少食多餐，合理搭配，以增强患者的体质。同时避免食用可能加重病情及引起并发症的食物。
3.3 运动治疗的护理 根据病情合理安排生活，决定活动量。病情较重的患者应卧床休息；其他患者可自由活动，不能过于疲劳。运动要循序渐进，应尽量选择中低强度的运动。不可突然加大运动量，宜在注射胰岛素30～90min内进行，注射胰岛素2h后，不要过多活动[1]。肥胖者，适当减轻体重，有利于治疗。
3.4 心理护理 心理因素与躯体疾病呈复杂的相互关系，情绪紧张可致交感神经兴奋，胰高血糖素分泌加强，葡萄糖生成输出增多而导致血糖增高[3]。心理因素促发加重躯体疾病，护理中多与患者交谈沟通，掌握患者心理状态，运用心理学知识改善患者不良情绪，调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态。
3.5 控制血糖 高血糖是引起肾脏病变的始因，严格控制血糖具有延缓肾脏病变进展的作用。长期维持血糖正常可使肾功能稳定，指导老年患者严格执行饮食计划，严格控制血糖和尿糖，一般来说，空腹血糖应控制在5.6～7.8mmol/L。
3.6 控制血压 糖尿病肾病患者出现高血压会加重其肾脏病变的进展，故应严格控制血压，延缓糖尿病肾病的发展。教育患者应遵医嘱按时按量服药，稳定情绪，将血压稳定在正常或正常稍低的水平。
3.7 透析护理 增加透析是终末期肾病的主要治疗方法[4]。加强透析护理是配合终末期肾病的治疗必要措施：①动-静脉内漏的保护，糖尿病肾病透析患者动-静脉内漏是患者的生命线，告知患者注意内漏侧手臂的保护，多做握拳、抬高肢体运动，促进血液循环。避免患肢输液、测血压及过于负重。穿刺时严格无菌操作，以防感染。拔针后按压针眼位置准确，松紧适宜，及时松解弹力绷带。血透后第2天局部可用温毛巾热敷，沿血管方向敷以温热土豆片，以软化血管减少硬结的发生。经常检查吻合口的杂音和振颤音的强弱。②透析患者免疫功能低下，鼓励患者进行适当的运动，注意休息，保证睡眠，少到人多的公共场所，注意保暖，防止受凉，避免各种感染。③与患者约好下次透析时间，加强透析后的监测，可以减少和延缓并发症的发生，提高患者生活质量，延长生命。
参考文献
[1] 范丽凤.糖尿病患者应用胰岛素治疗的护理进展[J].实用护理杂志,2007,13(2):641.
[2] 田丽荣,李莉.糖尿病肾病(DN)早期损伤的护理[J].当代医学,2008,(18):124.
[3] 曾秀华.糖尿病患者知识教育前后的观察[J].实用护理杂志,1999,13(2):8215.
[4] 丁杏红．糖尿病肾衰患者血液透析的护理指导[J].实用临床医药杂志(护理版),2006,(3):9-107.