人文关怀应用于子宫内膜癌患者的护理效果观察

　　[摘要]  目的  探讨人文关怀应用于子宫内膜癌患者的护理效果。方法  2008年8月～2009年10月住院治疗的子宫内膜癌患者41例，随机分为人文关怀组21例和一般对照组20例，人文关怀组在一般护理组的基础上，全面了解患者的人群特点，强调人情化护理。结果  两组患者对护理质量满意度比较，人文关怀组明显高于一般对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；出院后1年内两组患者的性生活满意度、良好的夫妻关系率、生活质量满意度比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论  人文关怀护理提高了子宫内膜癌患者的生活质量，提高了患者对护理质量的满意度，有利于和谐医患关系的建立。
　　[关键词]  子宫内膜癌；人文关怀；护理效果

　　子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%～30%。近年来其发病率在世界范围内呈上升趋势。随着社会进步，患者对医疗服务质量也越来越高，“让患者满意”是提升医疗服务质量的根本之一。而影响患者就医满意度有诸多因素，前4位因子分别是医院诊治医术(占30.1%)、医院人文关怀(占26.8%)、诊疗费用(占18.4%)、后勤保障(占14.7%)。由此可见，人文关怀已经成为除了医院诊疗技术外影响患者满意度的最主要因素[1-3]。2008年10月～2009年10月我院对子宫内膜癌患者实施人文护理，进行人性化服务，提高了医疗服务质量，提高了患者对护理质量的满意度，现报道如下。

　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  选择2008年8月～2010年10月在我院治疗的子宫内膜癌患者41例为研究对象，随机分为人文关怀组21例和一般对照组20例。两组患者的年龄、文化程度、手术-病理分期间差异无统计学意义(P＞0.05)，具体情况见表1。

表1 两组患者一般情况比较

　　1.2  方法  一般对照组给予妇科围手术期护理常规，人文关怀组在常规护理的基础上全面总结子宫内膜癌患者的人群特点，强调人情化护理，提高患者的生命质量。
　　1.2.1  科室护士全面学习子宫内膜癌患者的特点 ①多发生于绝经后的妇女，面临退休或已经退休妇女，在精神上有较强的失落感，对手术耐受性差，手术有一定危险。而手术后化疗的毒副作用，往往会造成患者心理、生理的双重功能障碍。②大多数子宫内膜癌者的预后较差，病程较长，住院费用较高，且多数患者的住院费用由其子女承担，在治疗上家属往往认为是感情安慰的一种方式，部分患者的家属成员中不可避免地产生消极悲观情绪，因而子宫内膜癌患者有获得低水平社会支持的危险。③随着病程的延长及年龄的增长，子宫内膜癌患者对社会活动能力及自我照顾能力降低，孤独感及无助感等不良情绪增加，特别希望家属子女长时间为自己提供关心和照顾，而现在生活节奏的加快和社会工作压力的增加，使大多数人并不能安排足够的时间来陪伴患者，而是提供经济和物质的帮助作为对患者的支持，使患者感受到关心和照顾较少，更有经济条件稍差的家庭把慢性病患者看成是家庭的负担。因此，子宫内膜癌患者在社会中受尊重、支持、理解的情感体验和满意程度较低。④子宫内膜癌患者心理承受的压力不仅仅是肿瘤本身和肿瘤治疗带来的，而且要承受因为女性特征改变带来的家庭和社会的压力。由于患者认知异常，认为生理上缺乏吸引力，没有价值和不具性功能而导致精神压力过重，难以产生性兴趣。而男方怕损伤妻子，也有的害怕自己染上癌症，加重了性功能障碍[4]。⑤大多数患者在知道病情后表现为焦虑心理、恐惧心理及孤独心理等，具体表现为吃不下饭、睡不着觉、精神抑郁甚至轻生等。
　　1.2.2  针对子宫内膜癌患者的人群特点，给予人文关怀，消除患者的担忧及鼓励，提高患者的生活质量 ①针对患者存在的心理问题，入院后又专门的护士与患者交谈，观察患者的性格、人生观及对突发事件的承受能力，再根据患者的年龄、心理承受能力、文化程度和家属要求确定是否告诉患者真实病情，必要时采取保密，每日交班时强调哪一床患者要保密期病情，避免患者过度恐惧、紧张和失望。如果确定患者对了解病情后更有利于患者的治疗，必要时诱导患者家属告知患者病情。②科室定期举行讲座，讲述患者与癌症斗争的故事，宣传良好的健康的生活方式，以树立她们战胜疾病的信心，消除心理障碍，以最佳心理状态配合治疗和护理，增强治癌知识，提高生活质量，矫正患者不健康的行为，改变生活不规律、过度劳累、高脂高热量饮食等不良习惯，健康的饮食习惯，合理的休息和锻炼，并且适当的做做气功、太极拳、放松训练等，以调节其精神及身体状况。③护士应根据患者经济收状态、收入情况，尽量争取家属单位及社会力量的支持，以消除其顾虑，积极配合治疗。必要时将医疗费用开支的真实情况不按时告诉患者，以免增加患者的思想负担加重，会影响治疗效果。护士及时与患者谈心，解除患者的心理障碍的同时，加强患者与家属间的联系，护士鼓励患者与家属、配偶间的沟通交流，必要时向家属降解患者的顾虑之处及现在病情，要家庭成员了解患者，理解患者，及时给予患者以支持和鼓励。④向患者及家属讲明手术的关键是彻底切除患者的肿瘤，要接受的手术通常不会影响性功能，已学者认为，术后单纯阴道和盆腔内改变并不说明性能力下降，一系列症状很大程度上是自身心理难以适应的缘故[5]。通过解除夫妇双方的顾虑后，讲解手术后夫妇双方应如何对待性生活。强调男性配偶的态度尤其重要。单纯强调性高潮是不适宜的，即使是健康人的性高潮亦随年龄增长和药物的使用而有所改变。对于一个因疾病而不能有满意的性生活的患者而言，拥抱、接触、相互亲昵的动作也可能是生命存在的一项重要内容。正常的性生活有助于人的身心健康和生活美满，妇女不能强求每次性交都能达到高潮，也不必为达不到性高潮而失望，可以通过各种方式提高性技巧。
　　1.3  观察指标  采用调查问卷方式了解患者对护理质量的满意度；患者出院后由专门的护士定期对患者电话随访，询问患者的是否有良好的性生活,是否有良好的夫妻关系,对目前的生活状态是否满意。
　　1.4  统计学处理  所有数据采用SPSS12.0统计软件进行处理，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果
　　2.1  两组患者对护理质量满意度  见表2。

表2  两组患者对护理质量满意度比较

               注：两组满意度比较，P＜0.05

　　2.2  两组患者术后一年内生活质量调查  见表3。

表3  两组患者术后一年内生活质量比较（%）

注：与对照组比较，^△P＜0.01，*P＜0.05

　　3  讨论
　　21世纪赋予了护理崭新的理论与内涵，其中人性化服务是医疗护理工作中永恒的主题。因此，如何尊重、理解、关怀患者，如何为患者提供最温馨的“人文关怀”，即充满人情味的就医环境和服务举措，让患者、家属感受人文关怀，已成为一个日益受到人们关注的焦点。子宫内膜癌患者沉重的心理负担、巨大的经济社会压力，其对护理质量要求更高。医疗服务的关键不仅仅是在于良好的手术、放化疗治疗，也强调人文关怀，强调患者在手术、放化疗后的生活质量护理，强调医护工作者了解患者心理特点及社会经济压力，及时给予良好的疏导及指导，帮助患者度过心理危机，树立良好的心理与疾病做斗争[6]。护理工作中做到良好的人文关怀，一切为了患者，把对患者的关怀作为一切护理工作的出发点和归宿，在帮助患者的同时，有利于提高患者对护理质量的满意度、建立和谐的医患关系。

　　参考文献
　　[1] Morais GS, Da Costa SF．Existential experience of mothers of hospitalized children in intensive pediatric care unit[J]．Rev Esc Enferm USP,2009,43(3):639-646．
　　[2] Cohen V, Jellinek SP, Hatch A,et al．Effect of clinical pharmacists on care in the emergency department:a systematic review[J]．Am J Health Syst Pharm,2009,66(15):1353-1361．
　　[3] Anderson SV, Schumock GT．Evaluation and justification of clinicalpharmacy services[J]．Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res,2009,9(6):539-545．
　　[4] 蔡家春,徐晓阳,张丽伟．妇科学与妇女的性问题[J]．中国性科学,2005,1(1):15．
　　[5] 于保法,陈战三．肿瘤患者心理变化及探索[M]．北京:中国协和医科大学出版社,2003:266-267．
　　[6] 张欣.人文关怀在现代护理模式中的探索[J].当代医学,2010,16(30):92.