持续质量改进在神经内科晨间护理中的应用

　　[摘要]  目的  探讨神经内科晨间护理中应用持续质量改进的效果，以提高护理质量。方法  根据晨间护理质量标准，进行现状分析找出问题和原因，建立改进目标，提出整改措施并评价效果。结果  持续质量改进提高了护士对晨间护理的意识及主动性，神经内科病房得到明显改观，加强了护患间沟通，患者满意度由89.5%提高到97.5%，健康宣教率由85.0%提高到100%。结论  持续质量改进的应用可有效解决神经内科晨间护理工作难的问题，整个过程是一个逐步质量改进的过程，可明显提高晨间护理的质量。
　　[关键词]  晨间护理；神经内科；持续质量改进

　　神经内科多数患者年龄大、病情重、变化快，常常伴有不同程度的意识障碍、肢体瘫痪、大小便失禁等，恢复慢，住院时间长，易发生并发症。无疑基础护理工作繁重，而晨间护理是基础护理的一部分，如何将具体工作落实到位保证晨间护理质量，也是护理质量管理工作中一直以来未能得到很好解决的问题。持续质量改进(CQI)是一种更注重过程管理的环节质量控制的新的质量管理理论，基本方法包括测量分析现状、建立目标、寻找解决问题的方法、测量实施结果[1]。我们应用持续质量改进方法来提高神经内科病房晨间护理的质量，收到满意的效果，现介绍如下。
　

　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  我院神经内科病房床位数40张，护理人员14人。其中护士长1人、助理护士长1人；主管护师3人，护师5人，护士6人；护龄5年以上7人，2～4年5人，1年及以下2人。
　　1.2  方法
　　1.2.1  现状分析  神经内科晨间护理中存在的问题有：患者轮椅放置无序、床单位不够整洁、坐椅及床头柜物品过多、有些患者管道标识无或模糊不清、皮肤护理落实不够、新入院患者未穿患服、对病情观察不够仔细、心理护理和卫生宣教率较低。原因分析：①护士对晨间护理不够重视，因而轻视或简化晨间护理。②人员问题。晨间护理不是一项简单的技术操作，它需要较长时间来完成。③科室检查督促力度不够。④实际患者数超过编制床位数，走廊的加床加护理治疗仪器导致病房拥挤嘈杂。
　　1.2.2  制定预期目标  通过改进措施提高护士对晨间护理的重视程度，提高自觉性。床单位清洁整齐，物品放置有序，使病房环境安静、整洁美观、舒适安全。基础护理到位落实率100%，病情观察仔细，100%健康宣教，患者满意度96%以上。
　　1.2.3  整改措施  成立质控小组：由护士长为组长，责任护士为副组长，科内其他护士为质控成员，并制定计划。规范晨间护理内容及程序，制定出标准，制作晨间护理流程并以书面形式分发给每位护士及护生手中，重视过程质量改进，分阶段进行循序渐进。第一阶段：讨论学习。由护士长组织召开科务会进行，要求全体护士参与讨论并记录；强调晨间护理的重要性，使每个护士都能重视这项基础护理工作并认真对待；学习晨间护理的规范与标准内容，工作流程，做到熟练掌握；加强实习护生指导带教工作。第二阶段：有效落实。根据患者轻重、实际工作情况合理安排人员，晨间护理应有人负责，落实到各班各人，由责任护士负责带领年轻护士完成。改进过程中可适当改变排班方式调整人员，如急危重患者多时可另安排一名护士重点解决危重、一级护理患者的晨间护理，以确保时间足够和护理质量。加强布类管理保证护理用具、床单被套等供应。晨间护理要求做到病房整洁，患者穿患服，控制陪伴人数，床单位无杂物，软底防滑布鞋和拖鞋各一双，多余物品劝导家属带回，便器放规定位置，轮椅统一放置，床头卡各项内容与病情护理内容一致，观察掌握病情变化分析可能出现的病情进行指导并采取防范措施，做好心理护理，指导正确体位摆放及肢体功能主动被动运动，重患者和一级护理患者掌握其生命征、判断神志瞳孔、评估肌力吞咽语言功能情况、各管道通畅固定标识清楚、协助翻身拍背，检查床单位及皮肤情况以防并发症发生。重视患者及家属的健康宣教尤其是入院宣教应到位，通过沟通解释取得患者及家属的理解和配合。此外控制走廊加床数，调整床位安排轻的患者住在走廊，将较重患者迁至病室，缓解拥挤。第三阶段：督促检查改进。加大科室检查督促力度，由护士长每日检查晨间护理质量，发现问题及时整改。重点查看危重患者基础护理落实、病情掌握程度、护理安全措施是否得当及安全宣教情况。病区环境、病室物品摆放、床单位等，询问患者及家属护士是否进行进食、肢体活动锻炼等方面指导，特别是新患者的入院护理情况应详细查问。每月科务会中通报每次检查中发现的问题和整改后的情况，进行讨论提出意见并落实。
　　1.2.4  效果评价  包括护理部、护士长、护士、患者及家属的评价。护理部每月质控及不定时下病房检查，发现存在问题要求及时整改，并予以反馈评价，100%落实整改，质控分值达98以上。护士长每周一大查及每日重点检查时发现的问题及时改进，不断检查、发现问题、改进并督促实施，基础护理落实率100%，逐步提高了晨间护理的质量。责任护士每日进行晨间护理后自查，发现问题当即解决以提高效率，并调查患者及家属对护士的晨间护理是否满意。每月科务会进行总结，肯定好的方面，提出不足之处，讨论并及时修改目标、措施、方法以保证CQI顺利实施。

　　2  结果 
　　通过1年来CQI在神经内科晨间护理中的应用，提高了护士对晨间护理意识，也提高了其主观能动性。病房环境整洁有序、安全舒适，加强了护患间沟通，健康宣教率由85.0%提高到100%，患者及家属对护士的晨间护理质量满意率由89.5%提高到97.5%。

　　3  讨论
　　晨间护理是基础护理的一项重要内容，可促进受压部位的血液循环、防止压疮及肺炎等并发症，并可保持病床和病室的整洁，可以观察和了解病情，为诊疗和调整护理计划提供依据，同时及时发现患者存在的问题，做好心理护理和卫生指导[2]。神经内科病房大多数患者行动不方便，生活自理能力缺陷，除了一般生活用品多以外，还有一些功能锻炼用具，轮椅平车等，所以病房显得特别杂乱不整，晨间护理工作量较大做起来也比其他科室难，要保持病房整洁有条不紊、保证患者安全，必须加强基础护理，提高晨间护理质量。持续质量改进可提高护理质量，是护理质量管理的一个永恒目标[3]，通过查找问题分析原因，调整解决问题措施，不断改进方法循序渐进。在晨间护理工作中，护士贴近患者，直接与患者交流沟通，进行健康知识宣教，得到了患者的理解和配合使工作能够顺利进行，并能发现患者的情绪、病情变化、及时解决、及时报告医生，通过一次次晨间护理还可以了解患者睡眠、晨间服药、早餐进食、危重患者皮肤情况、各种管道情况、大小便情况等，存在问题及时解决，整个过程是一个逐步质量改进的过程，从而提高护理质量。

　　参考文献
　　[1] 张培君．现代护理管理学[M]．北京:北京大学医学出版社,2004:202.
　　[2] 殷磊．护理学基础[M]．北京:人民卫生出版社,2000:145.
　　[3] 邵海燕．持续质量改进在晨间护理质量管理中的应用[J]．护理学杂志,2006,21(4):62-63.