循证护理在肠易激综合征患者中的应用

　　[摘要]  目的  探讨循证护理在肠易激综合征患者中的应用效果，为规范该病的护理服务提供依据。方法  将76例肠易激综合征患者随机分为2组，实验组38例实施循证护理，对照组38例实施传统护理。比较2组患者平均住院天数、平均住院费用、患者的满意率、健康知识掌握情况和出院后3个月生活质量等指标。结果  实验组患者住院天数、平均住院费用低于对照组(P<0.01)，患者满意率、健康知识掌握情况和生活质量均优于对照组(z=-3.78，P<0.001)。结论  在肠易激综合征患者治疗过程中实施循证护理，缩短了治疗天数，降低了治疗费用，提高了患者对健康知识的掌握及患者的满意率，提高了患者的生活质量。
　　[关键词]  肠易激综合征；循证护理；应用效果

　　[Abstract]  Objective Discuss the application effect of EBN in patients with IBS,in order to regulate care services providing the basis for IBS. Methods  76 cases with IBS were randomly divided into 2 groups, EBN group and Traditional Nursing group, each 38 cases. The 2 groups were compared with an average length of stay, average hospital costs, patients satisfaction, Situation of master health knowledge, 3 months quality of life after discharge, and so on. Results  The average length of stay, average hospital costs of EBN group were lower than Traditional Nursing group(P<0.01). The patients satisfaction,situation of master health knowledge and 3 months quality of life after discharge were better than Traditional Nursing group(z =-3.78, P<0.001). Conclusion The average length of stay, average hospital costs reduce and The patients satisfaction, situation of master health knowledge,3 months quality of life after discharge increase in patients with IBS during the implementation of EBN.
　　[Key words]  Irritable bowel syndrome; Evdence-based nursing;  Application effect

　　肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是临床常见的胃肠功能紊乱性疾病，其临床表现复杂，主要以持续存在或间歇发作的腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常为特征[1]。循证护理(evidence-based nursing, EBN)是近年来护理学发展起来的一种提高护理理实践科学性和有效性的方法，其核心思想就是运用现有最新、最可靠的科学证据为服务对象提供最佳的服务[2]。目前循证护理已成为现代护理发展的方向，被应用于护理实践中[3]。2008年10月～2010年11月，将EBN应用于肠易激综合征患者治疗过程中，收到了良好的效果。
　　1  临床资料 
　　收集病人资料，包括患者的性别、年龄、职业、文化程度、治疗情况及社会关系等方面的资料，所选的病例均符合罗马委员会推出的IBS诊断标准Ⅲ：⑴最近3个月内，每个月至少有3d出现反复发作的腹痛或不适症状，并具有下列中的2项及以上：①排便习惯的改变；②伴随排便频率的改变；③伴随粪便性状的改变[4]。⑵初中以上文化程度，语言表达能力清晰。随机抽取实验组38例(男15例，女23例，年龄33.8±12.3岁)实施循证护理，对照组38例(男15例，女23例，年龄32.6岁±11.8岁)实施传统护理。

　　2  EBN应用的步骤与方法
　　2.1  提出问题  IBS是一种临床常见的胃肠道功能紊乱肠病，是一种非器质性疾病，症状反复发作或慢性迁延，病程较长。其主要危害有：(1)严重影响病人的生活质量；(2)给病人造成极大的精神压力，由于症状反复发作，很多病人怀疑自己患上了严重的疾病而致情绪低落、心情抑郁；(3)经常腹泻可降低身体的抵抗力；(4)可以导致营养吸收不良、贫血及维生素缺乏。其病因和发病机制是多方面的，近年来已被公认为是一种特殊病理心理的心身疾病，对于IBS患者引起的社会心理学因素及其心理健康状况，已越来越多引起医务人员的重视。因此，怎样才能减轻患者的心理负担及经济负担，缩短住院天数，降低住院费用，提高患者的健康知识、生活质量以及患者的满意度，一直是探索研究的目标。我们从IBS患者心理、生活及饮食护理、健康指导等方面寻找存在于IBS患者护理管理中的问题。通过查询、寻找国内外关于IBS患者临床护理方面的有关文献以寻找护理实证。
　　2.2  实施方法  (1)对照组按照传统的护理常规护理,即由当班护士按医嘱执行治疗及观察，不定期向患者讲解与疾病有关的知识并给予心理护理。(2)实验组实施循证护理，具体做法如下：成立循证护理小组，其中主管护师2名，护师1名，高年资护士2名，从事护理工作多年，具有丰富的理论知识及讲解能力。对小组成员进行培训,培训的内容包括: 循证护理知识和IBS的疾病知识、交流沟通技巧、专科护理及健康教育技能，以确保循证护理顺利实施。
　　2．3  收集证据  通过查询相关文献，寻找关于IBS的影响因素及临床护理方面的文献。(1)心理影响。IBS是一种功能性肠病，是一系列生理改变造成的症候群，临床表现复杂，本病很多患者有精神紊乱现象，心理因素或心理刺激通过改变胃肠动力、内脏敏感性，可以加重胃肠道症状，如出现焦虑、失眠等情绪波动时，可能成为发病的重要诱因。因此要及时了解患者的情绪变化，积极消除患者的思想顾虑。对有恐癌心理的患者我们采取耐心倾听，了解患者的心理状态，给予充分的理解和支持，给予分析解释，并告诉注意饮食调节，结合药物治疗，用效果消除患者恐惧心理。(2)饮食因素。IBS不论哪种类型都或多或少与饮食有关，王国红等研究，腹泻为主型IBS病人80%的症状发作与饮食有密切的相关性[5]。患者需要在饮食上做出特殊的调整，应避免暴饮暴食。(3)生活习惯。IBS患者腹部受凉易引起腹泻，因此要避免腹部受凉，注意保暖，尤其是对于腹泻型病人，可以通过人为的干预，尽量改变排便习惯，以终止恶性循环，利于病情缓解。
　　2．4  应用证据  制定循证护理计划：在体现以患者为中心、提高护理质量，合理应用医疗护理资源的基础上对本组制定护理计划，循证护理小组成员对本组患者进行前瞻性调查，总结以往的治疗护理经验，对患者进行标准化、规范化的护理。
　　2．5  评价证据  记录每个患者的住院天数、平均住院费用，患者的满意率、健康知识掌握情况,同时对患者出院后3个月对生活质量满意度进行随访测评，比较2组患者上述指标的差别。调查者为一名固定护士，患者对医护人员的满意率问卷调查表由患者本人填写。
　　2.5.1  患者的平均住院天数、平均住院费用及患者对医护人员的满意率见表1。
　　2.5.2  患者健康知识计分包括饮食、活动、用药知识、病情、心理调节能力等内容，共20题，每题5分，80分以上为优秀，60～80分者为良好，40～60分者为一般，40分以下为差，得分越高说明患者对健康知识掌握越好。见表2。
　　2.5.3  生活质量  出院3个月后用对患者生活质量调查，要患者描述30d可感知的IBS特异生命质量8个亚指标;包括：①烦躁不安;②冲突行为;③身体不适感;④健康忧虑;⑤饮食限制;⑥家庭关系紧张;⑦精神压力;⑧排便异常。每个条目的选项内容一致，分别是：①完全没有(5分);②有点(4分);③中等(3分);④偏重(2分);⑤很重(1分)。得分越高，生活质量越好，见表3。

　　3  应用结果评价
　　在肠易激综合征患者治疗过程中实施循证护理，实验组患者住院天数、平均住院费用低于对照组(P<0.01)，患者满意率、健康知识掌握情况和生活质量均优于对照组(z=-3.78，P<0.001)，缩短了治疗天数，降低了治疗费用，提高了患者对健康知识的掌握及患者的满意率，提高了患者的生活质量。

　　4  讨论 
　　随着社会的进步，人们对健康需求的提高，如何更加科学有效地为IBS患者实施护理，让患者尽快康复，循证护理是一种有效的途径。循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理[6]。循证护理作为一种理想的实践活动，能最大限度地满足患者及家属的需求，同时将有限的医疗保健资源发挥最大价值[7]。我们从临床实践中发现肠易激综合征患者存在的问题，然后参考大量有关肠易激综合征护理的文献资料，再通过反复临床实验与研究，制定护理计划，选择有效的、准确的护理措施，对患者实施优质的护理，增加患者的满意度，同时能够增强护理工作的科学性，促进护理质量的提高。

　　参考文献
　　[1] 刘谦民,令狐恩台,刘运祥,等.肠易激综合征学[M].北京:人民军医出版社,2003:270.
　　[2] 邓颖珠,潘敏,李琼芬.循证护理在脑卒中患者静脉输液中的应用[M].中国实用护理杂志, 2006,22(5):39.
　　[3] 叶燕萍,吴婷婷.循证护理在防治重症急性脑血管病并发症护理中的应用[J].当代医学,2010,16(25):124-125.
　　[4] Longstreth GF,Thompson WG,Chey WD, et al. Functional bowel disorders［J］.Gastroenterology,2006,130(5):1480-1491.
　　[5] 王国红,陈彩芳,孔国飞.综合心理疗法治疗腹泻为主型肠易激综合征的护理［Ｊ］.黑龙江医学,2006,30(10):790.
　　[6] 殷磊.老年护理学[J].护士进修杂志,2001,16(4):249.
　　[7] 冯先琼,成翼娟,李继平.循证护理:护理发展新动向[J].实用护理杂志,2001,17(6):1-2.