帕金森病辨证施护的体会

　　[摘要]  帕金森是临床上常见的病症，中医辨证分型为阴血亏虚、筋失濡养,阴血亏虚、肝风内动，气血两虚、厥阴风动，阴损及阳、阴阳两虚四型。将各型的辨证施护及一般护理要点作了阐述。
　　[关键词]  帕金森病；辩证施护；护理

　　帕金森病是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为主要临床特征[1]，属于中医 “颤证”范畴。
　　1  临床资料
　　本组是我科从2008年10月～2010年11月收治的符合2006年全国锥体外系疾病讨论会制定帕金森病诊断标准的患者61例，随机分为治疗组31例和对照组30例。治疗组男23例，女8例，年龄(71.3±6 8)岁；对照组男19例，女11例，年龄(70.05±7.5)岁。2组病例在年龄、性别分布上均无统计学差异。中医辨证是根据我科室雒晓东教授20多年的临床经验进行,治疗组中医辨证属阴血亏虚、肝风内动16例，阴血亏虚、筋失濡养10例，气血两虚、厥阴风动3例，阴损及阳、阴阳两虚2例。
　　2  护理
　　两组病例均行一般护理，治疗组在此基础上行辨证施护。
　　2.1  一般护理
　　2.1.1  心理护理  帕金森病患者早期动作迟钝笨拙、表情淡漠、言语断续，往往产生自卑、忧郁心理，回避人际交往，拒绝社会活动，随着病情的加重丧失了劳动力，容易产生焦虑、恐惧甚至绝望心理。应细心观察患者的心理感受，鼓励患者表达并注意倾听其心理感受，以其讨论身体健康改变所造成的影响，及时给予正确的信息与指导并鼓励其尽量维持原有的兴趣和爱好，帮助培养和寻找新的简单易做的嗜好。
　　2.1.2  安全护理  帕金森患者行动不便，动作笨拙，吞咽困难等情况，应注意防范跌倒，误吸，自伤等事故发生。可在病房走廊、楼道、厕所及浴室增设扶手，科内提供助行器，提供粗大把手的不锈钢汤匙等方便患者使用；有吞咽困难者，指导患者采取正确的进食方法如采取端坐位或半坐卧位，头稍向前倾，选择便于吞咽及咀嚼的小块或糊状食物，必要时采取鼻饲。
　　2.1.3  用药护理  治疗帕金森的药物只能改善症状、不能阻止疾病的进展，应而要终生服药。因此护士应告知患者本病需要长期或终身服药治疗。指导患者严格遵医嘱服药，详细交待服药时间、剂量、副作用及服药的配伍禁忌，如高蛋白的食物会减少左旋多巴的吸收且不利其通过血脑屏障，故服用息宁或美多巴，宜在餐前30min或餐后1.5h[2]。维生素B6会降低DA制剂的疗效，在服用DA制剂时禁服维生素B6[3]；对健忘的患者，护理人员在每次服药时将所服药物备好，督促患者及时服药，避免漏服或多服，以保证药物治疗的有效性，严密观察药物不良反应和治疗效果，以便收集为将来更换药物和调整剂量的依据。
　　2.1.4.  康复锻炼  训练依照个人身体状况决定活动量的大小，循序渐进[4]。
　　2.1.4.1  面部训练  做面部的竖眉、交替闭眼、鼓腮、O嘴、龇牙、伸舌、吹口哨等训练，以改善面部表情和吞咽困难现象，协调发音，保持呼吸平稳顺畅。
　　2.1.4.2  言语训练  对神志清楚，语言障碍者指导其及早进行言语训练，如朗读报纸，从单音到句子，从简单到复杂，鼓励患者多用语言以人交流。
　　2.1.4.3  运动功能训练  指导患者在行走时思想放松，身体直立，双眼平视不要注视地板，双臂自然摆动，保持上下肢协调，动作合拍，迈步时尽量足尖抬起，脚跟先着地，加大步幅。协助患者坐下、起立、卧床、起床、床上翻身等，同时注意关节训练，如颈前屈、后伸、左右侧屈、左右回旋、肩内旋内收、外旋外展，站立时双手向上举、伸指、伸肘，下蹲时手握拳屈肘，上臂内收等被动及主动活动，要循序渐进，动静结合[5]。
　２.1.5  并发症预防  帕金森症是一种慢性进展性变性疾病，疾病晚期由于严重肌强直、全身僵硬终致卧床不起，应该预防各种并发症，如感冒、褥疮、坠积性肺炎等。平日注意避风寒，及时随天气变化增减衣物。卧床病人应协助其定期进行床上翻身拍背及床上的肢体被动运动。
　　2.2  辨证护理
　　2.2.1  阴血亏虚，筋失濡养  症见表情呆板，以肢体拘痉，活动笨拙为主，上肢协调不能，步态拖拉，言语呆板，腰酸腿笨，大便秘结，舌偏嫩，舌苔少，脉弦细或细。施护要点：滋养肝肾，濡养筋脉。饮食宜滋阴养血为宜，进食易消化、富营养食物，忌食辛辣、油炸、煎炒食物，可适当进食粉葛煲生鱼汤、当归煲瘦肉汤等，同时戒酒，可乌梅绿茶代茶饮。
　　2.2.2  阴血亏虚，肝风内动  症见表情呆板，以肢体震颤为主，上肢协调不能，步态拖拉，言语呆板，腰酸腿笨，大便秘结，舌偏嫩，舌苔少，脉弦细或细。施护要点：滋养肝肾，熄风止颤。饮食宜平肝熄风如天麻鱼头汤、艾灸足三里穴。气虚患者饮食宜温补，可适量食羊肉、狗肉等食物，血虚患者宜食阿胶、红枣等滋补类，自汗者应避风，随时擦干汗液，更换衣被，防治感冒；汤药宜文火久煎，饭前服药，嘱患者不要突然起立，防止体位性低血压发生。
　　2.2.3  气血两虚，厥阴风动  症见表情呆板，姿势不稳，步态慌张，肢体或头颤，颈背僵直，肢体拘痉，体倦乏力，或腰酸腿痛，舌质淡红或淡暗，舌苔薄白，脉细。施护要点：补养气血，助肝熄风。应由专人护理，注重精神调养，避免忧思郁怒等不良刺激；饮食易消化，适量食动物内脏、甲鱼等，可用枸杞子代茶饮；针刺百会、四神聪、足三里以开窍，通络止颤，扶正培元，晚期卧床者应加强翻身、叩背，以防压疮。
　　2.2.4  阴损及阳，阴阳两虚  症见行动困难，卧床或轮椅，表情呆板，肢体或头颤日久，项背僵直，肢体拘挛，体卷肢冷，或腰酸腿痛，有时头晕或晕厥发作，舌质淡红或淡暗，舌苔薄白，脉沉细。施护要点：滋阴助阳，熄风止颤。居室应安静、寒温适宜，饮食宜清淡富营养，偏凉为主，可食蜂蜜、雪梨、苦瓜等，忌辛辣、醇厚食物以免助热生痰，鼓励患者多饮水以泻热而通利小便，发热多汗者应避免冷风直吹，痰多粘稠者给予竹沥水口服并辅以超声雾化吸入。

　　3   疗效观察
　　3.1  疗效判定标准  按中华全国医学会老年医学会《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》(试行)|2 J中的疗效评定标准部分进行疗效评定，用功能计分法：于治疗前、治疗后1个月各评分1次。把治疗前后的评分代人公式计算出进步率：进步率：(治疗前评分一治疗后评分)／治疗前评分×100％。疗效等级标准分为4级：进步级为100％为临床治愈；50％～99％为显效；1％～49％为有效；小于1％为无效。
　　3.2  临床疗效  见表1所示。

　　4   讨论
　　中医认为帕金森多因气血阴精亏损，风火痰瘀阻滞脉络，筋脉失养所致[6]，病位主要在肝、脾、肾，且好发于老年人,慢性病程经过,较适于中医的辨证施治,全面调整脏腑功能及阴阳气血。因此，临床护理上则认真观察病情，在实施一般护理的基础上，充分发挥中医的辨病与辨证结合，做到因时因地因人制宜，同病异护，辩证施护，才能有的放矢，对提高临床疗效，改善生活质量，延缓病情发展具有积极意义。

　　参考文献
　　[1] 尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2003.640-645.
　　[2] 金国飞,徐威群,丁珠华.帕金森病的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2008,10(10):11.
　　[3] 何志谦.疾病营养学[M].北京:人民卫生出版社,1997:243-245.
　　[4] 鲁剑萍.帕金森氏病患者的家庭护理[J].现代护理,2007,10:2943-2944.
　　[5] 徐玉玲,李丽君,帕金森症患者的临床护理.基层医学论坛[J].2010,6(14):500-501
　　[6] 王永炎,鲁兆膦.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.626-627.
　　[7] 朱建忠,梁颖茵,陈缵安,等.帕金森病合并抑郁的临床特点和治疗[J].当代医学,2010,16(26):87-88.