浅议恶性肿瘤病人的心理护理

　　[摘要]  随着医学模式的转变,人们由偏重于考虑躯体方面的疾病转向同时注重心理的损伤和反应。心理护理作为整体护理的一部分，使病人得到最佳的诊疗护理。本文就恶性肿瘤病人的心理护理的特点和必要性作了阐述。
　　[关键词]  医学模式；整体护理；心理护理；恶性肿瘤

　　1  前言
　　随着环境污染的加剧，及长期食用大量有农药残留粮食蔬菜。恶性肿瘤已成为仅次于心血管病，人类的第二大杀手。在医学发达的今天，却没有一种能治愈恶性肿瘤的良药。据研究证明，心理疏导和支持对于恶性肿瘤的发生、发展和预后起重要作用。
　　2  心理护理的必要性
　　早在1977年美国精神病学家和内科学教授恩格尔(G.L.Engle)在《科学》杂志上发表论文“需要新的医学模式——对生物医学的挑战”，严厉批评了生物医学模式的“还原论”和“心身二元论”的局限，呼吁建立一种新的模式，即生物心理社会模式(biopsychsocial medical model)。他相信，一个健康和疾病的全面观点，应该包括生物学、心理学和社会学的相互作用。这一建议立即得到世界卫生组织(WTO)的赞同。随着社会的发展，生活节奏的加快，文化科技飞速进步，人际关系复杂化程度增长。有的心理学家指出“人类已进入情绪负重的时代”。因此人类对自身的身心健康更加关心，这使护理活动中的心理护理更显得重要。根据病人的心理活动规律和心理需要把生理护理与心理护理融为一体，才能真正提高医疗护理质量。
我院是一所拥有1500张床位的三甲医院。通过对120例出院恶性肿瘤病人及家属的追踪调查发现其中85%提出：希望医护人员能经常下病房与病人交谈，认为不仅重视身体的疾病，还要关心他们被疾病折磨的痛苦，如查房时不能只打打针、挂挂水和量体温，还应多倾听病人的诉说，解决病人心上的疙瘩和疑惑。
　　

　　3  恶性肿瘤病人的心理特点
　　南丁格尔曾说过：“人是各种各样的，由于社会职业、地位、民族、信仰、生活习惯和文化程度等等因素的不同，所得的疾病与病情也不同，要使千差万别的人都达到治疗或康复所需的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术”。我们只有认识到恶性肿瘤病人的心理状态和需要，才能有的放矢采用行之有效的心理护理方法，最大限度的降低他们的痛苦。
　　3.1  发现期心理特点  当病人发现自己患有恶性肿瘤时，都会产生极度的恐惧心理和急于证实是否是真得了恶性肿瘤的紧张焦虑情绪。“不，不是我，不可能是真的”，往往四处求医或抱着侥幸心理希望是误诊。既有怕证实患恶性肿瘤的恐惧和焦虑，又有经检查不是恶性肿瘤的希望，这两种矛盾心理状态可一直持续到确诊期。
　　3.2  确诊期心理特点
　　3.2.1  愤怒期  他们一经确诊恶性肿瘤，否定难以维持，认为得了“绝症”，被“判了死亡缓期执行”。“为什么是我？”尤其想到美满的前景时，他们则认为“老天不公”，于是暴躁易怒，处处事事不合心意，他们便把这些情绪发泄到护士和家属身上，甚至拒绝治疗，拔出针头和导管。
　　3.2.2  讨价还价期  当病人从剧烈的心理刺激中平静后，这时病人发怒暂停，他们认为许愿做善事或许能扭转死亡的命运，有的则对所做的错事进行悔恨，希望有更多的机会完成未完成的事业。
　　3.2.3  沮丧期  随着病情的加剧，他们会悲哀绝望，甚至有轻生念头和自杀行为。病人的生活习惯、饮食和睡眠规律也会受到干扰和破坏，如彻夜难眠、食不甘味。
　　3.2.4  接受期  随着时间的推移，病人对这一痛苦的事实不得不渐渐接受和适应。情绪开始慢慢平静，但大多数不能恢复到发病前的情绪状态，长期表现出抑郁和悲伤，这些情绪反应可一直持续于整个治疗过程。
　　3.3  治疗期心理特点  在治疗过程中，手术给病人的形体和功能的损害较大，给病人造成了极大的心理压力。对于采用放疗、化疗的病人，由于严重的治疗反应及毒副作用，如：乏力、脱发、恶心呕吐等，会导致严重的不良心理反应，常常出现焦虑、绝望、悲哀等情绪的反复，失去治疗的信心。

　　4  心理护理的方法
恶性肿瘤病人在心理护理上，既有其普遍性，又有特殊性。
　　4.1  创建安全、舒适的就医环境  创造良好的外环境的目的是为有益于病人的心身健康，防止意外而造成心理和生理的障碍。其基本要求为提供良好的饮食，提供安全、舒适、和谐、洁净的病房。总之，心理护理不可忽视社会环境对病人心理造成的影响以及病室环境的心理效应。
　　4.2  分期进行心理护理
　　4.2.1  发现期  这一时期要向病人灌输有关恶性肿瘤的医学知识，介绍我国及国际上在治疗恶性肿瘤方面取得的成果和突破。使其认识到只要早期发现，及时治疗，积极配合，树立信心，保持良好的心理状态，癌症是可以治疗的。即使不能痊愈，也可延长生命，改善生命生活质量。
　　4.2.2  确诊期  当恶性肿瘤诊断明确后，根据病人的人格特征、适应能力、病情轻重及对恶性肿瘤的认识等，慎重地决定是否告知病人真相。在告知前，应为病人做好心理调整准备，纠正病人对恶性肿瘤的不正确认识，并选择好适当的时机和行之有效的方法，审时度势地告知病人真相。
　　4.2.3  治疗期  在治疗前应告知病人手术和放、化疗的作用、意义和可能带来的痛苦及并发症，使其树立坚持治疗，忍耐毒副作用，战胜病魔的信念。从而有良好的身心状态去接受治疗。
　　4.3  心理支持  恶性肿瘤病人不仅要忍受躯体的痛苦，而且要承受精神上的巨大压力。为此，给予他们必要的心理支持是十分重要的。根据病人具体情况运用解释、疏导、安慰、鼓励、保证、耐心的倾听，亲切的交谈等，使他们获得信心和希望，缓解病人心理压力和紧张情绪[4]。
　

　　5  结束语
心理护理在恶性肿瘤病人的治疗过程起着相当重要的作用，作为医疗工作者应多加强学习，运用各种技巧和途径影响和改变病人的不良心理状态和行为，促进疾病转归和康复，将心理护理与生理护理融为一体，最大限度降低他们的痛苦，真正提高医疗护理质量。
　

　　参考文献
　　[1] 马存根.医学心理学2000[M].北京:人民卫生出版社,2003:140-159.
　　[2] 董慰慈.张桢先.护理学基础1992[M].南京:东南大学出版社,1999:189-190.
　　[3] 张俐.护理心理学[M].北京:科学技术文献出版社,2002:76－77.
　　[4] 肖菊芳,许传金.心理护理对恶性肿瘤患者治疗的作用[J].当代医学,2009,15(24):143.