健康教育在预防剖宫产术后尿潴留的作用

[摘要]  目的  及时对剖宫产术后的产妇实施健康教育，预防剖宫产术后尿潴留的发生。方法  从2009年1～12月在我科行剖宫产手术的产妇中随机抽取100例患者，分为观察组和对照组，每组50例，观察两组产妇尿潴留的发生率，所得数据进行统计学处理。结果  观察组产妇尿潴留发生率远低于对照组，两组间的差异有统计学意义(P＜0.05)。结论  健康教育可预防剖宫产术后尿潴留。
　　[关键词]  健康教育；剖宫产；尿潴留；预防

　　尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是手术后常见的并发症，发生率0～44%[1]。剖宫产术后发生尿潴留不但影响子宫收缩，导致产后出血，同时，产后尿潴留也是造成产后泌尿系感染的重要因素[2]，给产妇带来痛苦，影响母乳喂养成功率。临床上常用听流水声、按摩或挤压膀胱区及会阴冲洗等方法来诱导排尿，以解除尿潴留，但收效多不满意。如对产妇进行早期健康教育，可取得满意效果。现介绍如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　从2009年1～12月在我科行剖宫产手术的产妇中随机抽取　　100例患者，分为观察组和对照组，每组50人。两组产妇的年龄、胎产次、麻醉方式、文化程度经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，两组产妇均放置16号福莱氏尿管，平均留置尿管时间为12h。

表1  两组产妇拔管后排尿情况

组别   例数   顺利   较顺利   无效  有效率（%）

对照组  50     16     24       10     80 观察组  50     40     10        0     100

　　1.2  方法
　　两组产妇常规每天用艾利克溶液进行会阴冲洗2次，静脉滴注抗生素3d。对照组的产妇按常规拔管，拔管前放尽尿液，排空膀胱，其余按术后护理常规进行护理。观察组的产妇在入室后即对其进行健康宣教，使产妇有充分的思想准备，并积极配合，拔管前2h夹闭尿管，使膀胱充盈。
　　1.2.1  护理干预

表2  两组产妇拔管后首次排尿时尿道伴随症状

组别  例数      疼痛     不适        无症状               例数 构成比（%）   例数 构成比（%）    例数 构成比（%）

对照组 50   20  40       18  36       12  24 观察组 50    3   6        5  10       42  84 P值       ＜0.01      ＜0.05       ＜0.01

　　1.2.1.1  拔管前护理干预
　　行之有效的健康教育是预防尿潴留的关键环节。产妇入室后，护士与产妇进行有效的沟通，使产妇及陪护人员认识到早下床、早排尿的重要性、尿潴留的危害，从而使产妇能很好的配合护理人员的工作，为拔管后顺利排尿奠定基础。
　　1.2.1.2  拔管后的护理干预
　　予产妇拔除尿管后，叮嘱其尽快饮白开水800ml左右，小米粥200ml左右。协助产妇清洗外阴，穿好衣服。1h后到产妇床旁，嘱其侧卧，用靠近床的手肘部撑床，另一只手与护士的手相握，借助护士的力量缓缓坐起，双下肢下垂，同时用语言鼓励产妇，增强其信心。稍作休息，产妇无不适后站起，在护士的搀扶下缓慢走向床尾，将便盆置于床尾，让产妇双手扶住床尾栏杆，慢慢下蹲，完成排尿过程。蹲位排尿方式能将膀胱内的尿液排尽。在产妇活动过程中，需有人在旁陪护，防止摔伤。教会陪护人员协助产妇下床方法，嘱产妇2h后再排尿1次，建立自主排尿功能。在排尿过程中，注意保暖和保护产妇隐私，必要时用屏风遮挡。
　　1.2.2  观察标准
　　①顺利：拔管后3次排尿顺利，无尿道口不适或疼痛。②较顺利：拔管后首次排尿伴有尿道口不适或疼痛，需采取诱导排尿的方法，其余2次顺利。③无效：有尿意，腹胀，采取诱导排尿仍不能自行排尿。顺利和较顺利均为判断有效的指标[3]，所得数据进行统计学处理。
　　1.2.3  统计学方法
　　所有数据采用SPSS11.5统计软件进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果 
　　2.1  两组产妇拔管后排尿情况比较
观察组产妇100%顺利排尿，明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
　　2.2  两组产妇拔管后首次排尿时尿道伴随症状比较
观察组产妇首次排尿时尿道疼痛及不适症状的发生率明显减少，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
　　3  讨论 
　　产妇拔管后排尿姿势和体位的改变；尿管插入尿道及拔管时对尿道黏膜的机械性刺激；留置尿管期间不恰当的牵拉尿管，造成尿道黏膜的损伤，引起尿道的炎症反应与水肿；插入尿管后膀胱内环境发生改变，正常的排尿功能不能发挥，逼尿肌收缩功能下降，排尿时尿道口疼痛使产妇害怕排尿[4]，这些因素导致拔管后产生尿潴留。应加强心理护理，进行耐心的解释工作，消除顾虑，说明排空膀胱的重要性，使产妇明白排尿能促进子宫收缩，减少产后出血量[5]。于拔管前和拔管后对产妇进行健康教育及护理干预，使产妇在心理上理解，行动上配合，防止尿潴留的发生。
　　本组资料结果显示，观察组产妇经健康教育均顺利排尿，首次排尿时尿道疼痛及不适症状的发生率明显减少，因此，及时有效的健康教育、护理干预，是预防剖宫产术后尿潴留的关键。膀胱充盈时拔管较空虚时有利于产妇自主排尿功能尽快恢复，预防院内泌尿系统感染，有利于肠道功能恢复，产妇早进食，对促进母乳喂养和母婴保健具有重要意义。

　　参考文献
　　[1] 沈曲,李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志,2005,40(3)：223.
　　[2] 陈林月.产后尿潴留原理分析与护理干预[J].中华护理学杂志,2006,8(2):31.
　　[3] 贾汝汉,张孝斌,李时.泌尿生殖系统急诊[M].人民卫生出版社,2000,63-67.
　　[4] 万年红.护理干预预防留置导尿拔管后尿潴留的效果观察[J].护理研究，2005，19(2)357.
　　[5] 张翠英.产后尿潴留48例原因分析及临床护理[J].中外医疗,2009,(2)：134.