时间：2011-01-14 12:30 来源：当代医学 作者：杨威 刘欣 刘华霆
[摘要] 目的 了解手足口病发病特点及流行病学规律，提高对该病的认识，做好防治工作。方法 对870例小儿手足口病的临床及流行病学资料进行回顾研究分析。结果 手足口病好发于3岁以下的婴幼儿，易发生集体感染甚至流行。本组病例发生心肌损害116例，占13.3%，无重症病例。结论 平顶山市小儿手足口病大部分预后良好，尚无严重并发症，但易发生心肌损伤。
[关键词] 手足口病;流行病学
手足口病为一种由肠道病毒引起的传染病，好发于学龄前儿童。临床易发热，手心、足心、口腔及膝部臀部等出现疱疹样皮损为重要表现，一年四季均可发病，夏秋季多见。近年来在我国出现流行，现对平顶山市近期收治的870例手足口病患儿的临床及流行病学资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 870例患儿中，男童435例，女童435例;年龄7个月～11岁，平均2.2岁，其中<1岁168例，1～3岁446例，4岁以上256例;病程3～6d，平均4.1d。
1.2 流行病学 确认同一个幼儿园、班级、村镇、小区有相同患儿并密切接触者310例，一般性接触者132例，近期接触公共场所156例，周围无发病患儿及接触者272例。
1.3 临床表现 前驱症状：全部患儿发热486例，低热为主(37.4～37.9℃)，高热(39℃)以上仅36例，无发热者384例;咽痛316例，咳嗽224例，乏力、纳差症状260例，睡眠差、哭闹156例，以上症状大部分患儿有重叠。无明显症状者536例，仅为家属发现手足疱疹即就医。初始症状轻，持续1～2d。皮疹为手足口病突出表现，全部病例均有。口腔皮疹出现在口腔黏膜为小水疱疹，很快破溃为溃疡，周围红晕。手足皮疹多在掌侧米粒至豌豆大小水疱，圆形或者椭圆形，壁厚呈乳白色，内有少量疱疹液，无痛痒。患儿口腔皮疹704例，手足皮疹832例，伴膝部臀部斑丘疹、疱疹398例。116例并有心肌损害，但无重症病例。
1.4 辅助检查 白细胞计数正常或偏低736例，增高(1.0×109/L)134例;心肌酶谱增高116例;心电图检查异常76例，64例有窦性心动过速，12例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及ST段下移，T波低平。X线胸片双肺纹理增粗128例，提示支气管炎性改变。
2 结果
有730例因家属意愿和病情较轻在门诊治疗，口服阿昔洛韦片、利巴韦林颗粒、抗病毒颗粒，维生素C等，血象增高者加用抗生素，同时嘱多饮水、清淡饮食，注意休息与隔离，一般7～10d痊愈。高热、皮疹较多、精神食欲差者140例收住院隔离治疗，予补液，应用阿昔洛韦、更昔洛韦、抗生素、维生素C等治疗并对症处理，并发心肌损害者予营养心肌等综合治疗，部分较重患儿用丙种球蛋白等治疗。均于1周左右痊愈出院，随访无后遗症。
3 讨论
3.1 病原学 引起手足口病的病原菌是肠道病毒，其适合在湿热的环境下生存与传播。1958年最早发现柯萨奇病毒A组16型(CoxA16)，1969年肠道病毒71型(EV71)在美国被确认，此后两种病毒感染交叉出现，成为手足口病的主要病原体。今年自贡市流行的病例，19例采集咽拭子及大便标本做聚合酶链反应(PCR)检测，EV71阳性4例，考虑发病与病毒EV71感染有关。另外，市疾病预防控制中心已采集相关标本送省疾病预防控制中心进一步检测。
3.2 流行病学 1957年新西兰首次报道手足口病，1959年提出手足口病的命名。手足口病是全球性传染病，20世纪70年代欧洲大部分地区均有流行发病的报道，20世纪90年代后期开始于东南亚地区流行。我国1981年在上海首次报道本病，此后天津、福建、湖北、广东等省份均有报道。去年和今年在我国多地区出现流行发病。该病无明显地区性集中特点，一年四季均可发病，以夏秋季节多见，主要经呼吸道飞沫传播、粪口传播、接触患儿皮肤黏膜疱疹液感染。学龄前儿童普遍易感，尤其是≤3岁年龄组发病率最高。
3.3 诊断与鉴别诊断 发热，手、足、口、膝、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要临床表现，可伴有上呼吸道感染症状;部分病例仅表现为手、足、臀、膝部皮疹，或疱疹性咽峡炎;重症病例可出现中枢神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现。确诊依据是分离出病毒、病毒核酸检测阳性或病毒IgM、IgG阳性。典型病例诊断无困难，但应与其他出疹性疾病如水痘、荨麻疹、疱疹性口腔炎等鉴别。误诊原因主要是流行性发病早期医师对本病认识不足[1]。
3.4 并发症及预后 本病经正确治疗后多可痊愈，少部分重型病例可出现脑炎、脑脊髓炎、心肌损害及神经源性肺水肿等严重并发症而造成死亡[2]。
3.5 预防 正确认识本病，加强疫情报告，控制疫情扩散，是预防手足口病在易感人群中暴发的重要措施。疫情流行时，应严格隔离患者，加强宣传教育，减少儿童到公共场所的机会。可通过晨检等查本病流行病学特征[3]。
参考文献
[1] 邱燕.手足口病的研究及诊断与治疗[J].中国妇幼保健,2008,23(36)：5233-5234.
[2] 唐红平.重症手足口病42例临床分析[J].新医学，2008,11(39)：718-720.
[3] 孟祥杰,祝军伟.检查出手足口病91例流行病学特征及临床特点分析[J].上海预防医学杂志,2008,20(12):630-631.