一贯煎联合白介素-2改善中晚期肝癌患者生活质量的临床研究

[摘要]  目的  观察一贯煎联合白介素-2治疗中晚期肝癌患者的近期疗效，不良反应及其对生活质量的改善。方法  将80例中晚期肝癌患者随机分为治疗组和对照组各40例。对照组予白介素-2 100万U加生理盐水500ml静脉滴注，1次/d,3周为一疗程。治疗组加用一贯煎煎剂，100ml/d。两组疗程均为2个疗程。结果  治疗组和对照组近期有效率分别为52.5%和45.0%，差异无显著性(P>0.05)。治疗组karnofsky评分较对照组明显增加，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论  一贯煎联合白介素-2治疗中晚期肝癌患者能提高患者的生活质量。
　　[关键词]  中晚期肝癌；一贯煎；白介素-2；生活质量

　　原发性肝癌(PLC)是危害人类的常见恶性肿瘤之一，手术治疗常为肝癌的首选方法，但由于早期缺乏特异性症状，大部分患者确诊时已是中晚期，而失去手术机会。化疗对于肝癌既不敏感，其严重的毒副反应又常使身体机能受到严重打击。随着WHO健康新概念的提出和生物-心理-社会医学模式的建立，生存质量的研究在肿瘤学领域越来越受到重视，成为衡量和评价疗效的重要指标之一[1]。我们观察了晚期肝癌患者应用一贯煎联合白介素-2治疗前后临床疗效指标和生活质量(quality of life, QOL)进行评价，现报道如下：
　　1  资料与方法
　　1.1  病例选择  诊断标准：B超或CT等影像学证实肝脏有实质占位病灶，AFP检查，临床或病理诊断为原发性肝癌。其中男性54例，女性26例，男女比2：1，年龄40～78岁，中位年龄62岁，治疗前karnofsky>60分，预计生存期>3个月，合并肝炎者52例，无肝炎者28例。按1977年全国肝癌会议拟订的分期标准，II期肝癌44例，随机分成对照组40例，治疗组40例。两组在性别，年龄，饮酒史，病程等方面无统计学差异，具有可比性。
　　1.2  治疗方法  两组均使用白介素-2 100万U加生理盐水500ML静脉滴注，滴注时间不少于4小时，1次/d，3周为1个疗程。治疗组在此基础上给予一贯煎治疗，方药组成：麦冬10g、沙参30g、川楝子10g、当归10g、生地15g、枸杞子15g。每剂中药用冷水300ml，浸泡30min，煎25min，取汁100ml。再加水200ml，煎20min，取汁100ml,混合后口服，每次100ml。两组疗程均为2个疗程。
　　1.3  疗效评价标准及统计方法  近期疗效评定标准，按WHO实体瘤客观疗效评价标准[3]：完全缓解(CR)：瘤体完全吸收并持续4周以上，无新病灶出现。部分缓解(PR)：瘤体缩小>50%,并持续4周以上无新病灶出现。无变化(NC)：瘤体缩小<50%,或增大>50%,持续4周以上无新病灶出现。恶化(PD)：瘤体增大>50%或新病灶出现。比较两组治疗有效率(CR+PR)，临床收益率(CR+PR+SD)；生活质量按karnofsky标准评分[4]：凡治疗后记分增加10分以上者为改善，减少10分为下降，两者之间为稳定。计数资料采用x2检验；等级资料用Ridit分析。
　　2  结果
　　2.1  近期疗效  治疗组有效率为52.5%，对照组有效率45.0%，两组无显著差异(P>0.05)。虽然加用一贯煎有效率较单纯组白介素-2治疗组略高，但两组差异无统计学意义。疾病进展率，治疗组为10%，对照组为12.5%。两组无统计学意义(P>0.05)。见表1，
　　2.2  生活质量评分  治疗组生活质量评分提高22例，稳定者14例，下降者4例。对照组生活质量提高者15例，稳定者11例，下降者4例，治疗组提高和下降分别为55.0%和10.0%，而对照组分别为37.5%和35.0%，差异均有显著性(P<0.05)。见表2，
　　2.3  不良反应  治疗组有8例，对照组有9例，出现不同程度的发热，寒战，经对症处理后恢复正常，但未影响继续治疗。
　　3  讨论
　　目前，晚期癌症患者仍以化疗作为治疗的重要手段，但化疗过程中，因抗肿瘤药物的细胞毒性作用，对人体器官，功能产生不同程度的损害，使人体免疫功能低下，生活质量差。生活质量是近期来医学领域颇受重视的课题。无论患者的病期和预后如何，作为医生都应认识到在临床和治疗原则上确保患者生存质量的重要。中医在改善症状方面有其独特的特点和优势。随着中医药的现代化发展，为了正确应用中医各种治疗方法并与现代医学有机结合，在肿瘤治疗过程中，从中医药理论为指导，辨证论治，与现代医学技术有机结合，使晚期肿瘤患者的生活质量改善，延长带瘤生存期。晚期肝癌患者多出现肝肾阴虚，咽干舌燥，舌红少津，脉细弱等症。而一贯煎其出自《柳州夜话》，由北沙参，当归，生地，川楝子，枸杞子，麦冬等组成。具有滋阴疏肝之功效。方中重用生地为君，滋阴养血以补肝肾壮水之主以养肝体，臣以沙参，麦冬滋脾胃之阴。佐以当归柔肝，川楝子既能疏肝，又能顺肝木条达之性，诸药合用共奏滋阴柔肝，条达肝气之功[5]。现代药理研究证明一贯煎煎剂中含有皂苷，鞣质，植物甾醇，三萜类，内酯，香豆素及黄酮类化合物及人体必需游离氨基酸，和维量元素，多糖，有保肝抑制肝纤维化，缺氧，抗疲劳，镇痛抗炎，提高机体免疫功能[6]。注射用重组人白介素-2是一种淋巴因子，可使细胞毒性细胞，自然杀伤细胞和淋巴因子活化的杀伤细胞增殖，并使其杀伤细胞增殖，并使其杀伤活性增强，还可以促进淋巴细胞分泌抗体和干扰素，具有抗病毒，抗肿瘤和增强机体免疫功能等作用。
　　本文研究表明，一贯煎联合重组人白介素-2能使中晚期肝癌患者食欲增加，体重增加，精神体态好转，生活质量提高。治疗组与对照组比较，治疗前后的评分，治疗组提高者22例，稳定者14例，对照组提高者15例，稳定者11例，(P<0.05)，说明加用一贯煎煎剂可以提高患者的生活质量。
综上所述，一贯煎联合重组人白介素-2改善了中晚期肝癌患者的近期生活质量，从生活质量的观点出发，优于单纯白介素-2的治疗，其对近期生活质量的影响值得进一步研究。
 
　　参考文献
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　　[6] 蔡定芬.一贯煎对皮酮鼠细胞免疫及细胞因子的影响[J].中国免疫学杂志,1999:15(11):45.