综合疗法治疗肩关节术后功能障碍57例疗效观察

[摘要]  目的  探讨综合疗法治疗肩关节术后功能障碍的疗效。方法  2007年10月～2009年8月，采用肩关节腔药物注射、中药口服结合手法治疗为主的综合疗法治疗肩关节术后功能障碍57例。结果  治疗后随访9.6(4～16)个月，其中痊愈18例，显效25例，好转10例，无效4例，总有效率91.2%，所有患者治疗后均未出现症状加重及其他特殊不适情况。结论  综合疗法治疗肩关节术后功能障碍是根据病人病情，同时选用几种疗法进行治疗，此法优于单一方法治疗，能够很好地恢复肩关节功能、缓解疼痛，具有疗效好、方便易行的优点，值得临床推广。
　　[关键词]  综合疗法；肩关节；功能障碍

　　肩关节骨折脱位是临床上的常见病、多发病，为达到解剖复位、早期活动，患者往往选择手术治疗。但经过手术治疗后部分患者遗留功能障碍，给患者带来极大痛苦，严重影响其生活质量[1]。2007年10月～2009年8月，笔者采用肩关节腔药物注射、中药口服结合手法治疗为主的综合疗法治疗肩关节术后功能障碍，疗效满意，报告如下。
　　1  一般资料
　　2007年10月～2009年8月，对57例肩关节术后功能障碍采用肩关节腔药物注射、中药口服结合手法治疗为主的综合疗法治疗，其中男21例，女26例，平均年龄51岁(31～66岁)；左肩17例，右肩40例；肱骨外科颈骨折35例，肩锁关节脱位12例，锁骨远端骨折10例；人工肱骨头置换2例，肱骨近端解剖板固定33例，锁骨钩钢板固定22例。所有病例均存在患肩疼痛及功能障碍(外展＜60°，前屈上举小于120°，屈肘内旋达L2腰椎以下)。
　　2  治疗方法
　　2.1  肩关节腔药物注射  患者取坐位，选择后方穿刺入路[2]。前胸紧贴椅背，双上臂交叉固定，患肢微内旋，肘关节屈曲90°。触摸并标记骨性标志，即喙突、肩峰、肩锁关节、锁骨、肩胛冈，在距肩峰后缘下方3～4cm，内侧2cm处，标出穿刺点。50ml注射器8号针头吸取复方倍他米松1ml(5mg)，2%利多卡因4ml，0.9%生理盐水液35ml，配制成混合液并摇匀。皮肤消毒后，于记号处垂直进针，确定进入关节腔后，缓慢加压注入药液40ml，迅速拔出针头，消毒棉签按压针孔数分钟。若病情需要，可于7d后再行关节腔内注射1次。本组行关节腔内注射1～3次，平均1.8次。
　　2.2  中药口服  根据“活血荣筋、逐痹止痛”的原则，自拟荣筋逐痹汤：当归20g、白芍15g、丹参20g、红花10g、木瓜10g、独活15g、桑枝20g、威灵仙10g、青风藤10g、海风藤10g，水煎服，300ml，日一剂，分两次服下，连续服药3周为1个疗程。   
　　2.3  手法治疗  所以患者均由同一医生进行。肩关节腔药物注射后休息15min，患者取坐位，行患肩手法治疗[3]。第一步：于肩周施按、揉、滚等手法，并点压中府、云门、天府、尺泽等穴；第二步：拿捏、弹拨患侧肱二头肌长、短头肌腱、肩岬下肌、喙肱肌、三角肌及胸大肌等；第三步：操作者一手按患肩，一手握患肢肘部，行肩关节内收、外展、内旋、外旋、上举、环绕等活动，范围由小到大，尽量达到最大活动范围；第四步：再次于患肩及上肢作按、揉、搓等手法，结束治疗。隔日手法治疗1次，每次30min，10次为1个疗程。嘱患者每日作患肩功能锻炼2次，每次15min。
　　3  结果
　　3.1  疗效判断标准  参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中肩关节疗效判定标准[4]：①治愈：肩部疼痛消失，关节活动范围正常或接近正常(外展≥85°，前屈上举≥170°，屈肘内旋达T8胸椎以上)。②显效：肩部疼痛及压痛基本消失，关节活动功能明显改善(外展≥75°，＜85°，前屈上举≥150°，＜170°，屈肘内旋达T2胸椎以上)。③有效：疼痛及压痛均减轻，关节活动范围有改善，但尚未达到以上标准。④无效：肩部疼痛及压痛无明显改善，肩关节活动范围较治疗前无变化。
　　3.2  疗效评价  所有病例获得9.6(4～16)个月，其中痊愈18例，显效25例，好转10例，无效4例，总有效率91.2%，所有患者治疗后均未出现症状加重及其他特殊不适情况。其中无效4例均为肱骨外科颈严重粉碎骨折解剖板固定术后，后经关节镜治疗均有功能改善。
　　4  讨论
　　现代医学认为本病是肩关节周围软组织因手术所致的无菌性炎症。关节滑膜充血、水肿、浸润、渗出，刺激神经末梢引起疼痛和血管痉挛，随着微循环障碍的出现及加重，形成恶性循环，最终引起关节囊增厚、粘连、纤维化和挛缩，限制肩关节功能活动。由此可见，本病治疗关键在于松解肩关节周围的粘连，解除肩周软组织的无菌性炎症。
　　复方倍他米松为肾上腺糖皮质激素类药，通过其较强的抗炎作用，消除肩关节囊的无菌性炎症，使关节囊内外组织代谢正常；亦可通过减少胶原合成和胶原酶抑制物，加强对肩关节囊增生的抑制从而有助于粘连的松解；还可通过降低毛细血管和细胞膜的通透性，消除肩关节囊的水肿[5]。在狭窄的肩关节腔内加压注入药液，通过液压分离粘连，扩张关节间隙，把液体冲压力作为深层粘连组织的松解动力，以改善病灶区的微循环，并对组织炎性渗出液的粘滞度具有调理作用，促进其吸收。
　　自拟中药荣筋逐痹汤从“活血荣筋、逐痹止痛”基本治则出发，在一定程度上能达到标本兼治的作用，在治疗过程中能通过改善局部微循环、调节异常的细胞因子水平、抑制基质降解酶等多种途径来延缓关节囊的变性，促进修复，达到有效改善临床症状。现代药理研究此类中药能抗炎止痛，改善微循环，促进滑膜组织修复，增强机体免疫能力等[6]。再通过手法治疗，一方面使药物充分扩散到肩周组织和间隙内，另一方面使粘连的滑囊、关节囊、肌腱、韧带等组织得到进一步松解，肌肉痉挛得以进一步缓解。
　　综上所述，采用肩关节腔药物注射、中药口服结合手法治疗为主的综合疗法治疗肩关节术后功能障碍，此法优于单一方法治疗，能够很好地恢复肩关节功能、缓解疼痛，具有疗效好、方便易行的优点，值得临床推广。

　　参考文献
　　[1] 唐金树,李庆梅,石兴明,等.肱骨外科颈骨折术后康复[J].创伤外科杂志,2006,8(3):21-22.
　　[2] 孙东,唐康来,许建中,等.关于改良Nevaiser入路进行盂肱关节穿刺的准确性探讨[J].中国矫形外科杂志,2009，10(17):750-752.
　　[3] 万里,王国新.改良肩关节松动术对骨折后肩关节功能障碍的干预效应[J].中国临床康复,2005,9(26):10-11.
　　[4] 国家中医药管理局.中医病症疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:78.
　　[5] 方生永,方万鹏,许素兰，等.硫酸镁加复方倍他米松治疗肩周炎[J].临床麻醉学杂志,2009,25(5):16.
　　[6] 陆尹平.中医按摩配合舒筋通络汤对肩周炎80例的观察[J].当代医学,2009,15(19):14-15.