不同健康教育形式对妇科剖腹术后行自控镇痛的影响

[摘要]  目的  探讨不同健康教育形式对妇科剖腹术后行自控镇痛的影响。方法  将180例患者随机分为研究组和对照组，对照组87例术前1d由麻醉师进行术前教育、研究组93例术前1d由护士向患者及家属进行自控镇痛泵教育。结果  患者术后6h、24h、36h、48h镇痛效果研究组优于对照组。结论  妇科剖腹术后由护士对自控静脉镇痛泵向患者进行系统化、全面的健康教育，可减轻患者的疼痛，增强患者的舒适度，可以推广使用。 
　　[关键词]  疼痛；自控静脉镇痛泵；健康教育

　　随着医疗水平的不断提高，患者的需求亦不断提高，疼痛的护理受到了越来越广泛的重视[1]，术后疼痛是一种伤害性刺激，严重损害患者的身心健康。剖宫产术后的镇痛，以往多采用按需间断注射哌替啶等镇痛药物，其不灵活、不及时的缺点常导致镇痛不够。术后使用自控静脉镇痛泵(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)进行镇痛治疗后，以恒定速度持续少量注入药物，并可根据需要自控追加剂量，这样可使血药浓度始终维持在最低有效浓度。PCIA镇痛与其它镇痛方法相比，不仅镇痛效果明显，使用安全，而且体现了病人的主动参与意识[2]，这种有效的、简便的新型镇痛方法，基本满足了不同患者、不同时刻或不同疼痛强度下对镇痛的需求。良好的术后镇痛可抑制机体应激反应，有利于病人呼吸、循环的稳定。尤其妇科手术多集中于盆腔，使用此法有其优越性。患者及家属是否懂得正确使用PCIA技术是PCIA疗效的关键，为了减轻妇科剖腹术后患者的疼痛，增强患者的舒适度，提高健康教育的效果，本研究对两种不同健康教育方式进行比较，现总结报道如下。
　　1  临床资料与方法
　　1.1  一般资料  随机选取2008年1月～2010年1月妇产科腹部术后应用静脉镇痛泵进行止痛的患者180例,病例入选标准：无镇痛药过敏史及成瘾史，既往未使用PCIA泵，能正常阅读及能正确理解PCIA泵使用方法。排除标准：精神科疾病，年龄<20岁或>66岁，病情危重需急诊手术者。将所有患者按照入院时间进行编号，根据编号随机分为研究组和对照组。研究组93例，其中子宫次全切除术及全切术31例，剖宫产53例,宫外孕9例，年龄20～62岁，平均年龄41岁；对照组87例，其中子宫次全切除术及全切术38例，剖宫产43例,宫外孕6例。年龄21～66岁,平均年龄43.5岁。两组性别、年龄、病种等一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。
　　1.2  方法
　　1.2.1  给药方法  两组术后均采用PCIA泵，手术结束PCIA泵连接在静脉留置针上，并妥善固定，用硅胶囊收缩动力，用流量控制管控制药液流速，实现微量持续输注。在持续注药2.0ml/h的基础上患者可在医生的指导下自控追加药量，每隔15min，可追加0.5ml的药液。镇痛配方：生理盐水100ml，枸橼酸舒芬太尼50～100ug，枸橼酸芬太尼0.1mg，高乌甲素养4mg，格拉司琼3mg，雷莫司琼0.3mg。本产品瓶体必须与流量控制管接近水平，切勿将瓶体悬挂于输液架上，以免流速加快。导管保留48～72h后拔除。术后观察72h，记录患者用药后6h、24h、36h、48h用药过程中疼痛缓解的情况。
　　1.2.2  健康教育方法 
　　1.2.2.1  对照组术前1d由麻醉师进行术前教育，介绍PCIA泵的使用方法，术后 由当班护士进行口头宣教。
　　1.2.2.2  研究组术前1d由护士向患者及家属进行自控镇痛泵系统化言语宣教、发放书面的健康教育资料并进行镇痛泵使用的现场演示，术后护士再针对个体差异进行个别指导，对疼痛及镇痛效果及时进行评估，指导患者根据自身实际疼痛情况有效地使用自控按钮。系统化言语宣教内容包括：如何使用PCIA泵，并向患者及家属详细介绍PCIA泵的性能、安全性，如何、何时寻求医护人员的帮助等，让他们了解PCIA是一种新型有效、理想的镇痛方法。书面健康教育的主要内容包括：(1)自控镇痛法的定义；(2)PCIA泵的药物、剂量及不良反应；(3)PCIA的设备及操作原理、安全性、使用方法。
　　1.3  疼痛评分方法  采用VAS进行疼痛评分，0分表示无痛，10分表示最痛。
　　1.4  统计学处理方法  应用SPSS10.0软件对资料进行统计分析，检验方法用t检验。