医务人员执行手卫生干预研究

　　3  讨论
　　3.1  增强医务人员手卫生意识  手部卫生作为医院感染控制中简单却十分重要的环节，正在全世界范围内引起广泛重视。根据现场观察我们发现，医护人员手卫生意识薄弱，大多数人知道，洗手能有效阻止病原菌的传播，但对手卫生相关知识知晓率不高，特别是在洗手指征和方法方面。为了规范医护人员手卫生，我院制定了医护人员手卫生规范，进行分层次、有重点、多次学习，并现场提问，了解掌握情况。组织形式多样、易于理解记忆的医院感染知识培训，使医护人员认识到手卫生的重要性，掌握规范的手卫生方法，从表2可以看出，医务人员操作前手卫生合格率从干预前的8%上升到干预后44%，操作后手卫生合格率从干预前的25%上升到干预后91%。
　　3.2  提高医务人员执行手卫生的依从性,确保医患安全  从表1中看出，医务人员执行手卫生依从率操作前为23%，操作后为54%。接触患者前手卫生执行率明显低于接触患者后，大多数医务人员自我防护的意识强于防止交叉感染意识，这与国内朱立红[2]报道较为一致。手卫生执行率的高低除取决于医务人员的行为意识外，还与医院内基础洗手设施密切相关。在院领导的大力支持下，根据手卫生规范的要求,为临床科室改善了洗手设施，安装了非触摸式水龙头、烘手机，避免了洗手后的二次污染，提供了对皮肤刺激性小、无伤害、有较好护肤作用的洗手液及快速手消毒剂。为医务人员执行手卫生措施提供了必备条件，消除了不依从因素，通过综合干预，医护人员执行手卫生依从率有了明显的提高,操作前由23%上升为54%，操作后由51%上升为92%。
　　3.3  鼓励患者参与监督  由患者参与监督医护人员手卫生执行状况，是一种方法上的革新，是对手卫生有效易行的监督措施。对住院患者进行健康教育，提高患者自我保护意识，调动患者主动参与的积极性，鼓励患者督促医护人员洗手行为。但是，患者在进行监督时存在很大压力，尤其是对医生监督时。
　　3.4  加强医院感染控制管理，有效降低院内感染发生  我国医院在制度和管理上对洗手的要求并不完善，制度上没有突出洗手的重要性，缺少对依从性差者的管理，没有形成良好的提高手卫生的氛围。根据我院实际，探索了一整套合理、切实可行的干预措施，积极改善不依从因素，制定考核标准，不定期地到临床科室进行现场指导、监督、采样，每月进行评估，结果反馈给科室，并纳入综合目标考核。充分发挥科室院感管理小组的作用，加强科室内的监督。使院内感染率由干预前的5.1%降低到干预后的2.4%。经过近两年的不懈努力，使医务人员掌握了《医院医务人员手卫生规范》，逐渐养成了一种良好的卫生行为习惯。
　　3.5  提高医院的医疗质量及信誉  医院感染不仅增加患者的痛苦和经济负担，而且增加医疗费用。通过降低发病率，不仅减轻了患者痛苦和经济负担，减少了一些医疗纠纷，而且还加快病床的周转，提高了医疗设备的使用率、减少了医疗资源的浪费、增加了医院的收入、提高了医院的医疗质量及信誉，从成本效益角度而言，所得效益远大于成本。
　　总之，提高手卫生执行率是一项长期艰巨的系统工程，要求医务人员有高度的责任心和双向保护意识，从源头上预防和控制医院感染，保障医疗安全。
　　
　　参考文献
　　[1] 韩黎,朱士俊,郭燕红,等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志,2006,16(2):140-142.
　　[2] 朱立红,沈元,张申,等.医务人员执行手卫生执行率与干预方法的调查[J].中华医院感染学杂志,2008,18(4):542-544.

　　作者单位:834000  新疆克拉玛依市人民医院 (古丽巴哈  韩新萍  杨媛魁  贾学芝  刘鑫)