医务人员执行手卫生干预研究

[摘要]  目的  探讨提高医务人员手卫生依从性，有效降低医院感染。方法  由接受过培训的人员现场观察医务人员手卫生执行情况并进行手微生物采样，经过两年的综合干预再次评价手卫生依从率及合格率与干预前做对比。结果  医护人员执行手卫生依从率操作前由干预前的23%上升到干预后的54%，操作后由干预前的51%上升到干预后的92%。医务人员操作前手卫生合格率从干预前的8%上升到干预后的44%，操作后手卫生合格率从干预前的25%上升到干预后的91%。院内感染率由干预前的5.1%降低到干预后的2.4%。结论  长期综合干预是提高医务人员手卫生依从率和执行率最有效的方法，并能降低医院感染，提高医院的医疗质量及信誉。
　　[关键词]  手卫生；干预；医院感染；效果评价

　　手卫生是医院感染控制中最为重要的环节之一[1]，经手传播病原微生物是医院感染最主要的途径，医务人员手上所带细菌与医院感染密切相关。医院感染多为接触传播，大量资料表明，医院感染是直接或间接通过手传播，这一途径比空气传播更具有危险性，医院感染不仅影响患者的健康，延长患者的住院时间，增加患者的住院费用甚至增加患者死亡的机会，同时也浪费了国家巨大的卫生资源。因此，如何提高医务人员手卫生执行率，有效降低医院感染，已成为医疗机构急需解决的问题。
　　1  资料与方法
　　1．1  资料来源  2008年1月５日我院现场观察医护人员手卫生的依从性，并随机抽取50名医师和50名护士采集操作前后各100份手的微生物标本。回顾性调查2007年全院出院病历，统计医院感染率。作为干预前组，2009年10月27日,我们采取与干预前同样的方法,现场观察医护人员手卫生的依从性并采集手的微生物标本进行监测,调查2009年所有出院病历，统计医院感染率。作为干预后组。
　　1.2  医务人员手卫生干预措施
　　1.2.1  根据克拉玛依的实际情况制定了切实可行的《医院医务人员手卫生规范》及考核标准，强调了七步洗手法的重要性，特制作了一批精美的洗手七步流程图，将其粘贴到洗手池醒目的位置。
　　1.2.2  全院医护人员对制定的手卫生规范分层次、有重点的多次学习，全面培训，培训率达100%，牢固树立医务人员手卫生新观念。
　　1.2.3  对科室医院感染管理小组人员进行规范的洗手方法及督导内容培训，由他们负责本科室人员的督导及再培训。
　　1.2.4  对患者进行健康教育，提高患者自我保护意识，调动患者主动参与的积极性，让患者监督医务人员的执行手卫生情况。
　　1.2.5  根据手卫生规范的要求改善洗手设施，在新楼建设及旧楼改造中，安装感应式水龙头、烘手机，配备润肤性洗手液，快速手消毒剂。对于房屋未进行改造的科室，完善洗手设施，达到规范要求。
　　1.2.6  科室医院感染管理小组人员监督、检查本科室医护人员接触患者前后、进行每项操作前后(脱手套后)的手卫生执行情况，检查洗手方法是否正确，并做督导记录。
　　1.2.7  院感科随机下科室检查医护人员执行手卫生规范情况，每月进行医务人员手的微生物采样送检和结果评价，及时反馈给科室，并纳入综合目标考核。