高强度聚焦超声治疗良性子宫肌瘤36例临床分析

[摘要]  目的  讨论HIFU高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的经验和效果。方法  应用HIFU对36例子宫肌瘤的病例进行治疗。结果  治疗后肌瘤内部回声增强，肌瘤体积缩小，血流减少，临床症状明显改善。结论  HIFU治疗子宫肌瘤无创、安全、有效。
　　[关键词]  高强度聚焦超声；治疗；子宫肌瘤

　　子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤，它主要由子宫平滑肌细胞增生形成。其中有少量结缔组织纤维作为一种支持组织存在。子宫肌瘤的传统治疗手段主要有药物治疗、放射治疗、手术治疗。高强度聚焦超声(HIFU)治疗作为一种新型无创性局部治疗手段，在治疗子宫肌瘤上取得了良好的效果[1]。我院2008年4月～2009年4月对36例良性子宫肌瘤进行高强度聚焦超声治疗，患者治疗后经彩色多谱勒超声复查，效果良好，现报告如下：
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  本组治疗36例，年龄最大51岁，最小为28岁，平均39岁，有症状，不愿意行手术治疗，希望保留子宫的患者。经B超检查，36例中肌壁间肌瘤19例，浆膜下肌瘤11例，粘膜下肌瘤6例，单发27例，多发9例。
　　1.2  治疗设备  采用HIFU—2001型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统。
　　1.3  治疗前的准备  经临床体检与相关化验及影像学检查确定子宫肌瘤的位置、大小、形态、与临近器官、血管的关系，按照肌瘤体积的大小确定治疗次数、范围、制定出治疗方案。
　　1.4  治疗方法  患者在月经结束后3～5天为最佳治疗时间，每天治疗1～2次，根据B超对子宫肌瘤定位，将体位固定后，启动B超监视系统，测算瘤体大小、形态与临近器官组织的关系，随着B超探头的定向移动按瘤体大小确定治疗区域的范围，治疗切面的数量，采用点点成线、线线成面、面面成体的累积治疗方式，治疗焦点大小：3mm×3mm×8mm，输入功率：1～1.8kw/cm分次治疗, 治疗探头作X、Y、Z方向的移动，由深到浅，治疗各个切面内的靶组织，治疗范围扩大到瘤体外0.5cm，直到覆盖整个病灶区。
　　2  结果
　　治疗后一周到几个月，用彩色多谱勒随访发现治疗区呈现出不规则的强回声，边缘模糊，血流信号减弱或消失，肿瘤平均体积明显减小[2]，其中25例与子宫肌瘤相关的月经过多、盆腔疼痛症状消失或有明显改善，且无副作用。治疗后3个月复查，所有肌瘤回声均有增强，并且体积逐渐缩小，5厘米以下肌瘤瘤体体积平均减少81%。
　　3  讨论
　　HIFU高强度聚焦超声治疗是近年来新兴的实体性肿瘤的无创治疗技术。它利用超声波具有穿透深度大、指向性强、聚焦性能好等特点，在超声影像技术的协作下，运用计算机来控制，将机器系统内凹球面发射的数百束方向指向球心的大功率超声波，经水介质偶合后透入人体，逐点准确聚焦于体内肿瘤组织处，产生瞬间高温效应和空化效应，其入射靶区的瞬间温度可达到70～100℃，使肿瘤组织产生凝固性坏死，失去繁殖、浸润和转移的能力，从而达到无创治疗肿瘤组织的目的。由于其治疗具有无创、有效、安全等特点，治疗后患者康复快、应用范围广等优势，现在越来越受到临床的青睐[3]。在要求无创和保留器官功能的妇产科疾病的治疗中，具有广阔的应用前景。因高强度聚焦超声治疗需在B超的引导下进行，它对靶组织能产生不可逆的损坏，加上固定在治疗床上的B超活动探测范围受限，这就要求操作人员必须具备B超定位的精确性，避免因定位不准确而对其他无需治疗的正常组织产生破坏。

　　参考文献
　　[1] 冯若.高强度聚焦超声切除肿瘤机制[J].中华超声医学杂志,2001,6:881-884.
　　[2] 王智虎,顾美礼.超声对子宫急慢性影响的研究[J].中华超声影像学杂志,1995,3:227-231.
　　[3] 何成戍,熊六林,王国良,等.高强度聚焦超声治疗盆腔实性肿瘤临床初步报告[J].中国超声医学杂志,2002,18(3):180-183.