时间：2011-01-14 11:47 来源：当代医学 作者：吕晓莉
[摘要] 目的 综述冠心宁注射液在临床的应用状况，为冠心病、心绞痛等症状做一治疗方法的积累。方法 通过对最近几年内关于对冠心宁注射液的理论研究和临床实践进行心得整理，探讨分析冠心宁注射液在临床的应用状况。结果 冠心宁注射液对支气管肺炎、冠心病、心绞痛、2型糖尿病、糖尿病并发缺血性脑卒中、慢性支气管炎急性发作等病症有良好的治疗效果。结论 冠心宁注射液安全性好，毒副作用小，值得在临床广泛推广使用。
[关键词] 冠心宁注射液；临床应用；初探
冠心宁注射液就是临床常用的西药针剂，其功能主治：活血化瘀，通脉养心，特别是用于冠心病心绞痛的治疗，具有其他药物无法比拟的功效。其主要成分为丹参、川芎的复合制剂，辅料为聚山梨酯80、依地酸二钠、亚硫酸氢钠，所以不宜在同一容器中与其他药物混用。近年来，随着临床对冠心宁注射液的研究不断深入，它治疗范围也不断扩大。
1 冠心宁注射液治疗冠心病、心绞痛
1.1 冠心病、心绞痛的临床表现 冠心病、心绞痛是中老年人常见的一种心血管疾病，是由于冠状动脉粥样硬化或者冠脉痉挛，导致冠状动脉供血不足，心肌急剧暂时缺血缺氧所引起的综合征。随着生活节奏的加快，社会、生活、工作、心理等压力日益增多，情绪过激与胸痹的发生，致使冠心病心绞痛成为内科常见急症之一，这种病在中医上属于“胸痹心痛”范畴，其发病年龄以中老年为主。多数医家结合冠心病心绞痛的病因病机，认为其发病与素体虚弱、年老体衰、情志失常有关，终致气血阴阳失调，产生气滞、血瘀、痰浊、寒凝等病理变化，使脏腑功能紊乱而发病。根据中医理论，冠心病心绞痛在病因病机方面有虚、实之分。许多中医专家认为气机失调为冠心病、心绞痛之初始因素，肝、胆、三焦气机运转失常，疏泄失调，水火气机不得升降自如，则气郁而血行不畅，气滞而津液停留，遂生瘀血、痰浊之物阻于心脉，痹而不通而致。
1.2 冠心宁注射液治疗冠心病心绞痛 应用冠心宁注射液治疗冠心病心绞痛，疗效还是非常好的。针对符合WHO冠心病心绞痛诊断标准(显效：胸闷、心前区疼痛症状完全消失；有效：胸闷、心前区疼痛症状减轻，发作次数减少；无效：临床症状无改善)的患者，可用冠心宁注射液20mL加入5%葡萄糖溶液500mL静脉滴注(合并糖尿病者加入生理盐水500mL静滴)，每日1次，15d为1个疗程。这种治疗方案能够改善心绞痛症状，并且不会有毒副作用，对肝、肾功能及血尿常规也无影响。
1.3 冠心宁注射液治疗冠心病心绞痛的药理 冠心宁注射液主要为丹参、川芎的复合制剂。丹参具有扩张冠脉、增加血流量、耐缺氧、增强心肌收缩力、减慢心率、改善心脏功能、抑制凝血、促进组织修复、降低血脂、抑菌等作用。川芎具有扩张血管、增加动脉血流量、改善微循环、抑制血小板聚集等作用[1]。丹参与川芎在临床应用中具有协同作用，二者的复合制剂冠心宁注射液对冠心病心绞痛的治疗效果更加明显。通过临床观察，冠心宁注射液治疗冠心病心绞痛疗效显著，可以使心血管疾病患者提高生活质量，无毒副作用，是治疗心血管疾病较为理想的药物[2]。
2 冠心宁注射液治疗脑血管疾病
2.1 脑血管疾病的临床表现 脑血管疾病是指脑部血液供应障碍引起的脑部疾病。临床上以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风或卒中。急性脑血管病一般分为缺血性和出血性两类。常见的脑血管疾病有以下几种：短暂性缺血性发作，脑血栓形成，脑栓塞等。
2.2 冠心宁注射液治疗脑血管疾病 冠心宁注射液治疗脑血管疾病，是临床常用的化学针剂。我们也是通过临床实践进行该项目的研究，发现冠心宁注射液治疗脑梗死、血管性痴呆等症有很好的疗效。
2.2.1 脑梗死 对首次发作急性脑梗死并在72h内就诊的患者，给予冠心宁注射液，用药14d后就会明显好转，同时，可明显改善血液流变学指标异常，并明显降低患者脑血管阻力、增加脑灌注。
2.2.2 血管性痴呆 对于血管性痴呆的患者，给予冠心宁注射液，疗效有显著提高。
2.3 冠心宁注射液治疗脑血管疾病的药理 冠心宁注射液能够治疗脑血管疾病，是因为冠心宁注射液里面的川芎除具有抗血小板聚集作用外，对已聚集的血小板有解聚作用，能扩张小动脉、改善血液循环和脑循环[3]，产生抗血栓形成和溶血栓的作用。
3 冠心宁注射液治疗呼吸系统疾病
3.1 呼吸系统疾病的临床表现 呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。常见呼吸系统疾病有：急性上呼吸道感染、急性气管炎、支气管炎、肺炎球菌性肺炎、气胸等。
3.2 冠心宁注射液治疗呼吸系统疾病
3.2.1 冠心宁注射液治疗支气管肺炎 对诊断为支气管肺炎的患者，先给予退热、抗感染、止咳化痰等综合治疗，在该治疗基础上加用冠心宁注射液，疗效有显著增强。
3.2.2 冠心宁注射液治疗慢性支气管炎急性发作 对于慢性支气管炎急性发作的患者，可先给予消炎、平喘化痰、吸氧等常规治疗，然后在这个基础上加用冠心宁注射液，就可收到很好的疗效。
3.3 冠心宁注射液治疗呼吸系统疾病的药理
3.3.1 冠心宁对呼吸道有关致病菌(肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、嗜血流感杆菌)有一定的抑制作用，特别是对金葡菌感染死亡的保护作用[4]冠心宁治疗轻、中度绿脓杆菌肺部感染、腐生葡萄球菌肺炎、肺炎支原体肺炎，具有较好的临床疗效。
3.3.2 冠心宁注射液治疗呼吸系统疾病具有抗病毒作用 可明显降低流感病毒血凝素滴度。冠心宁对麻疹合并肺部感染、治疗病毒性肺炎、治疗流感病毒A、流感病毒B、腺病毒急性上呼吸道感染，疗效显著。
3.3.3 冠心宁注射液治疗呼吸系统疾病具有抗炎作用 对急性炎症的产生与慢性炎症增生，有明显的抑制作用，因此冠心宁能有效预防严重性急性放射性肺炎的发生，推迟放射性肺炎发生时间，对减轻放射性肺损伤、提高生存质量、保证放疗的顺利进行具有积极意义。一般来讲，应用冠心宁可通过拮抗炎症介质，如TNF-α、IL-1、IL-6，能有效地降低肺及全身炎性反应，使伤后肺水肿减轻，改善氧的通气功能，提高氧分压，降低呼吸频率，使患者尽早脱离呼吸机，提高治愈率。
3.3.4 冠心宁注射液治疗呼吸系统疾病具有解热作用 冠心宁对于内毒素致热、酵母致热疾病来说，在一定时间内能够降低发热体温。所以，冠心宁治疗非感染性外科手术后吸收热疗效确切，其机制是因为冠心宁抑制炎症反应，减少或阻止了内毒素致热源的产生与释放。
3.3.5 冠心宁注射液治疗呼吸系统疾病具有祛痰、镇咳作用 因为冠心宁能增加气管内酚红排出量。对氨水与SO2致咳的患者，使用冠心宁可使咳嗽反应的潜伏期延长[5]，起到一定的镇咳作用。
3.3.6 冠心宁注射液治疗呼吸系统疾病具有镇惊、镇静作用 可以缓解支气管哮喘患者的气道痉挛、呼吸困难、精神紧张等症状。
4 冠心宁注射液治疗肾病
4.1 肾病的临床表现 肾病是肾脏的各种病症的总称。人体脏腑之间，内环境与外环境之间均保持着动态平衡。内外界多种致病因素如果破坏了人体的平衡，导致脏腑气血功能失调，病及于肾，则引起肾脏疾病的产生。导致肾脏疾病的病因多种多样，如六淫、七情、饮食、劳逸、房劳、药毒、意外伤害等多种内外因素均可致病。并且，在疾病的发生、演变过程，病因和其病理产物常互相作用，互为因果。如某一阶段的病理产物也可成为另一阶段的致病因素，并导致疾病的发展。
4.2 冠心宁注射液治疗肾病
4.2.1 隐匿性肾小球肾炎 冠心宁注射液治疗隐匿性肾小球肾炎患者，给予冠心宁注射液，可提高治疗疗效。
4.2.2 慢性肾功能衰竭 冠心宁注射液治疗慢性肾功能衰竭患者，可先给予降压、降尿酸、纠正贫血等西医常规治疗，在这个基础上加用冠心宁注射液，能大大提高疗效。
4.2.3 糖尿病型肾病 冠心宁注射液治疗糖尿病型肾病患者，可在控制血糖、血压、调脂、降低体重指数的基础上，配合应用冠心宁注射液，可显著改善患者的尿蛋白、肾功能、全血黏度及凝血功能等。
4.3 冠心宁注射液治疗肾病的药理 由于Ⅷ因子和纤维蛋白原增高，纤维蛋白溶解系统活性降低，致血液高凝状态，再加上慢性肾功能衰竭患者体内微炎症状态存在，更易引起血栓形成。冠心宁注射液治疗肾病，能收到很好的疗效，是因为冠心宁注射液具有活血化瘀、扩张小动脉，从而改善肾脏供血及肾功能[6]。
综上所述，冠心宁注射液作为一种化学制剂，安全性好，毒副作用小，给药途径可以静滴，亦可以雾化吸入，可以治疗冠心病、心绞痛、脑血管疾病、呼吸系统疾病、肾病等疾病，目前已广泛应用于这些疾病的临床治疗。但是在临床应用效果良好的情况下，应加强临床基础研究。从而为西药的临床应用找到更多的现代医学依据，以便更好地指导临床。
参考文献
[1] 王晓东.冠心宁注射液治疗冠心病105例[J].中国中医急症,2004,13(8):501.
[2] 李玲玲,刘国树.川芎嗪治疗急性左心功能不全疗效观察[J].中西医结合实用临床急救,2005,12(3):167-168.
[3] 刘雅芳.冠心宁治疗急性脑梗死的临床研究[J].时珍国医国药,2004,15(9):644.
[4] 王恒键,李艳.冠心宁治疗冠心病心绞痛300例临床观察[J].黑龙江中医药,2000(4):44.
[5] 高国强,王峰,孙惠平.冠心宁注射液治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].内蒙古中医药,2005,24(3):6-7.
[6] 高跟坡,刘艳霞,石丰月.冠心宁治疗肾脏疾病70例疗效观察[J].中国民康医学,2005,17(10):606.
作者单位:130062 吉林省长春市第二医院药剂科 (吕晓莉)