时间：2011-01-14 11:40 来源：当代医学 作者：李红辉 刑镝
4 讨论
SPP是治疗BPH的传统术式，疗效肯定，随着腔镜技术的不断发展，TURP成为外科治疗BPH最常用的方法，扩大了前列腺手术治疗的适应证范围，使手术死亡率从20世纪60年代的2.5%下降到20世纪80年代的0.2%[1]，因其具有手术打击小、术后恢复快、并发症少等优点，被称为是治疗前列腺增生症的金标准[2]。但TURP对术者的要求较高，不仅要具备熟练地解剖知识，更要有娴熟的镜下操作经验。
经尿道前列腺切除术综合征(TURS)是TURP术中及术后早前最严重的并发症，其发生率为2.0％～29.0％[3]，死亡率为0.6％～1.6％。由于是体内吸收大量非电解质灌流液后所引起的一系列症状和体征，患者首先表现为心率缓慢和血压增高，继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡。这些症状是由于血容量增加、稀释性低钠血症和血浆渗透压降低所致。TURP术中使用大量冲洗液，可导致TURS及体温下降引起心功能的不良反应和外周血管阻力增加[4]，因此缩短手术时间以及控制冲洗液压至关重要。本组资料中TURP组平均手术时间为(61.5±22.62)min，手术时间较短，因此未有患者出现TURS。冲洗液吸收与膀胱冲洗液压力有关，因此在满足手术视野清楚的前提下应将冲洗液高度尽量减低，膀胱灌洗压在45～60mmHg最理想，压力过低因流量不足而影响视野清晰度导致操作不便，压力过高可加大冲洗液吸收。所以冲洗液高度距离电切平面一般在60～80cm为最佳。并在术中随时控制进水速度，因为进水速度影响膀胱内冲洗液达到高压力形成的时间，只有在出血较多而视野不清时，才有必要将速度放至最大[5]。
出血亦是前列腺手术的主要并发症[6]。本资料中TURP组与SPP组均有术后并发出血的病例，但在术中出血量的比较中两组间有统计学意义(P<0.05)，当然前提也是对经验丰富的术者而言的。由于整个操作是在冲洗液流动的过程中完成，那么小的出血点被冲洗液稀释后不易发现。因此术中在不影响术野的情况下尽可能控制冲洗流速，并及时仔细地电凝止血以防后患。
通过本组资料的对比，我们认为TURP从整体上优于SPP，但对于许多经济欠发达、技术设备不具备的地区，SPP作为传统术式疗效肯定，仍是治疗BPH的重要手段。
参考文献
[1] Wiston K.Surgical management of benign obstruction[J].Urology,1988,32:12-14.
[2] 吴阶平,顾方六,郭应禄,等.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:1224-1225.
[3] 叶敏,陈建华,孔良,等.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治[J].中华泌尿外科杂志,1997,18(6):362-364.
[4] 叶敏,陈建华,华康,等.经尿道电切术中不同温度冲洗液对心血管系统的影响[J].中华泌尿外科杂志,2002,23:417-419.
[5] 谭古月,李自有.经尿道前列腺电切术对TURS的防治体会(附30例报道)[J].医学理论与实践,2006,19(4):434.
[6] 韩振藩,李冰清.泌尿外科手术并发症[M].北京:人民卫生出版社,1992:297-303.
作者单位:523325 广东医学院附属东莞市石龙博爱医院 (李红辉 刑镝)