时间：2011-01-14 11:40 来源：当代医学 作者：李红辉 刑镝
[摘要] 目的 比较耻骨上经膀胱前列腺切除术(SPP)与经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生症(BPH)的疗效。方法 将128例患者随机分为SPP和TURP两组，观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间以及各组手术前后IPSS评分、QOL评分、最大尿流率、剩余尿量。结果 两组手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间，住院时间比较，有显著性差异(P<0.05)。各组手术前后IPSS评分、QOL评分、最大尿流率、剩余尿量比较，有显著性差异(P<0.01)。结论 TURP从整体上优于SPP，但对于许多经济欠发达、技术设备不具备的地区，SPP作为传统术式，疗效肯定，仍是治疗BPH的重要手段。
[关键词] 耻骨上经膀胱前列腺切除术(SPP)；经尿道前列腺电切术(TURP)；良性前列腺增生症(BPH)；对照
[Abstract] Objective Comparison of suprapubic prostatectomy(SPP)and transurethral resection of the prostate (TURP) treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH) efficacy. Methods The 128 cases were randomly divided into two groups of SPP and TURP. Patients were observed in the operative time, blood loss, postoperative bladder washing time, indwelling catheter time, hospital stay, and IPSS score of each group before and after surgery, QOL score, maximum flow rate, residual urine. Results Mean operating time, blood loss, postoperative bladder washing time, indwelling catheter time, hospital stay compared with significant difference (P<0.05).Each group before and after surgery IPSS score, QOL score, maximum flow rate, residual urine volume compared with a significant difference (P <0.01). Conclusion TURP as a whole is better than SPP, but for many less developed economy, technology and equipment not available in the region, SPP as a traditional operation, more effective, remains an important means for the treatment of BPH.
[Key words] Suprapubic prostatectomy(SPP);Transurethral resection of the prostate(TURP); Benign prostatic hyperplasia (BPH); Comparison
良性前列腺增生症(BPH)是泌尿外科常见、多发病，好发于50岁以上的老年人，主要表现为尿频、尿急、尿痛、夜尿次数增多、排尿困难、尿潴留，可伴有尿路感染或结石，症状重者可致肾功能不全。耻骨上经膀胱前列腺切除术(SPP)与经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗BPH常用的2种术式，现对2006～2008年我院收治的BPH患者的治疗情况进行总结分析，报道如下。
1 资料
1.1 一般资料 男性患者128例，年龄55～83岁，平均年龄70.8岁。前列腺Ⅱ度增大38例，Ⅲ度增大72例，Ⅳ度增大18例，术前均有不同程度的尿频、尿急、排尿困难、排尿不畅、或点滴排尿、夜尿增多等症状，几乎全部病人有急性尿潴留史，均经过IPSS评分、QOL评分、最大尿流率、剩余尿量等诊断为BPH。术前行相关检查，排除前列腺恶性肿瘤、神经源性尿潴留及不稳定膀胱等情况。将患者随机分为SPP组和TURP组(各64例)，使两组在年龄、前列腺分度、症状、IPSS评分、QOL评分、最大尿流率、剩余尿量等各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。
1.2 前列腺分度标准
Ⅰ度增大：大小较正常增大1.5～2倍，中间沟变浅，突入直肠之距离约为1～2cm，估重为20～25g。
Ⅱ度增大：超过正常的2～3倍，中间沟可能消失，突入直肠超过2～3cm，估重为25～50g。
Ⅲ度增大：超过正常的3～4倍，中间沟消失，突入直肠超过3cm，估重为50～75g。
Ⅳ度增大：超过正常4倍指检已不能触及前列腺底部，一侧或双侧侧沟因腺体增大而消失，估重在75g以上。
2 方法
2.1 手术方法
2.1.1 SPP组 硬膜外麻醉后取平卧位，常规消毒，下腹正中纵切口进入膀胱，合并有膀胱结石则先予取石，充分显露膀胱三角区及前列腺，用电刀在尿道内口呈环行电凝电切一圈深达前列腺包膜。剜出增生腺体应始终紧贴包膜间隙进行，腺体粘连严重者，在直视下用组织剪锐性剪除。注意检查前列腺包膜的完整性，随后用热盐水纱布填塞前列腺窝压迫止血，用电刀电凝较明显出血点。发现小动脉出血用可吸收缝线缝扎止血。如膀胱颈后唇抬高，应做楔形切除。在5、7点钟处用3～0可吸收线作外科包膜“8”字深缝合，从尿道插入F20～22号三腔气囊尿管，将尿管球囊置于前列腺窝内，根据窝腔大小注入水囊水量，使之以达到尿管球囊压迫前列腺窝止血的目的。常规缝合膀胱切口，耻骨后膀胱前间隙置引流管，留置尿管，0.2‰呋喃西林液持续膀胱冲洗。
2.1.2 TURP组 硬膜外麻醉后取截石位，用等渗糖水为冲洗液，26Fr电切操作器直视下插入电切镜，退入后尿道查看前列腺各叶增生情况及精阜的位置。先在5～7点处从膀胱颈到精阜切出一条标志沟，切断并电凝前列腺动脉后，反转电切环，在12点处电切至近包膜，然后沿包膜逆时针切除右侧叶，再顺时针切除左侧叶，整个切除以切到前列腺包膜止，即以环行纤维止，最后修整尖部，使整个切割面平整、光滑。仔细止血后艾利氏器(Ellik)冲洗出前列腺组织，置22Fr三腔尿管，术后用0.2‰呋喃西林液持续膀胱冲洗。
2.2 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间以及各组手术前后IPSS评分、QOL评分、最大尿流率、剩余尿量。
2.3 统计学方法 数据以表示，采用SPSS11.0统计软件进行t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。