时间：2011-01-14 11:31 来源：当代医学 作者：刘新宇 罗永军 冼建平
[摘要] 目的 结合临床实践经验，探讨中西医结合治疗急性颅脑外伤伴颅内血肿患者的临床疗效。方法 选取2008年1月～2009年12月期间收治的129例急性颅脑外伤伴颅内血肿患者为研究对象，随机分为3组，每组43人，分别采用中医、西医、中西医结合的方式进行治疗，比较3组患者的疗效。结果 中医组和西医组的总体有效率差别无统计学意义，而两者与中西医结合组的总体有效率差别有统计学意义，中西医结合组的疗效明显优于中医组、西医组。中医组和西医组的血肿消失时间直接差别无统计学意义，中西医结合组的血肿消失时间明显少于中医组和西医组，差别有统计学意义，提示了中西医结合治疗的优越性。结论 中西医结合治疗急性颅脑外伤伴颅内血肿疗效明显而确切，可缩短疗程和减少患者的医疗费用，值得推广应用。
[关键词] 急性颅脑损伤；颅内血肿；中西医结合
[Abstract] Objective Clinical practice experience of integrated traditional and western treatment of acute brain injury with intracranial hematoma in patients with clinical efficacy. Methods In the hospital, from January, 2008 to December,2009,129 patients admitted to our hospital with acute brain injury patients with intracranial hematoma subjects were randomly divided into three groups, 43 were used chinese medicine, western medicine chinese and western medicine as the way for treatment, the efficacy of three groups of patients. Results Chinese medicine and western medicine group, overall there was no significant difference in efficiency, both of Integrated traditional and western group and the overall statistically significant difference in efficiency, combining chinese and western medicine group, significantly better than group, western group. Chinese medicine and western medicine group, the disappearance time of hematoma was no significant difference between direct, integrative medicine hematoma group was significantly less than the disappearance time of chinese medicine and western medicine group, the difference was statistically significant, suggesting the superiority of integrative medicine. Conclusion Integrative treatment of acute brain injury with intracranial hematoma was effective and precise, can shorten the course of treatment and reduce health care costs of patients, especially worth promoting.
[Key words] acute brain injury brain intracranial hematoma integrated traditional and western treatment
随着交通及建筑业的迅速发展，急性颅脑损伤的发病率也在不断上升[1]，该病在临床上较为常见，且多为病情危重，变化快，而且极易出现继发性损伤，死亡率较高。对于较小的血肿量，大多数研究者支持药物治疗，同时药物治疗比起手术治疗，具有无创伤、费用低的优点，也容易被患者及家属接受。目前有多种治疗方法，为探讨中西医结合治疗急性颅脑外伤伴颅内血肿患者的临床疗效，笔者以我院2008年1月～2009年12月期间我院收治的129例急性颅脑外伤伴颅内血肿患者为研究对象，开展临床对照研究，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取2008年1月～2009年12月期间我院收治的129例急性颅脑外伤伴颅内血肿患者为研究对象，其中男性88例，女性41例，年龄18～71岁，平均35.48岁。患者为伤后0.5～24h来院就医，平均3.2h。致伤原因：交通事故致伤45例，摔伤39例，打击伤28例，其他意外伤17例。患者急救治后均急行头部CT平扫[2]，其中单纯硬膜下血肿20例，单纯硬膜外血肿32例，脑内血肿52例，多发性血肿25例；合并颅骨骨折20例，颅底骨折3例。本组患者的血肿量为3.2～30ml(平均10.8ml)，血肿量大于30ml的患者则考虑手术治疗，不在本次研究范围内。患者临床表现为：不同程度昏迷史66例，头痛52例，呕吐43例，偏瘫7例，失语、精神错乱10例。
1.2 研究方法 129例急性颅脑外伤伴颅内血肿患者为研究对象，随机分为3组，每组43人，3组患者在性别、年龄、病情、出血部位等方面差别无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。3组分别采用中医、西医、中西医结合的方式进行治疗，比较3组患者的疗效。
1.3 治疗方法
1.3.1 中医治疗法 所有药剂水煎服，每日1剂，以15d为1个疗程。第1个疗程可根据病情多次复查CT等，若出现血肿扩大，则采用手术治疗。然后在每1个疗程结束后，复查CT，并详细记录血肿吸收情况，如血肿未完全吸收可进行下1个疗程。对于急性及亚急性期(受伤后3周内)的患者，按照如下处方服药：赤芍药、当归各15g，桃仁12g；红花、郁金、苏梗各10g，川芎6g，茜草6g，淡竹茹12g，珍珠母30g，煅牡蛎、煅龙骨各30g(先煎)，三七粉10g(分3次吞服)。对于慢性型患者(3周后的恢复期患者)，按照如下处方服药：熟地黄、当归各15g，赤芍药12g，广郁金、桃仁各10g，黄芪、党参各20g，茜草、红花各6g，甘草5g，煅龙骨、煅牡蛎各30g(先煎)，三七粉10g(分3次吞服)。
1.3.2 西医治疗法 在患者的急性期，给予20%甘露醇(125～250ml)快速静脉滴注，每日2～4次,一般连用3～7d。或者视具体情况加地塞米松(5～10mg)静脉滴注,连用3～7d。选用脑活素20ml静脉滴注，并给予患者吸O2。积极采取对症治疗，如并发应激性溃疡可予H2受体阻滞剂治疗；如有昏迷应抗昏迷治疗；如出现烦躁不安、焦虑等可予安定等治疗。并应用抗生素以预防潜在感染。
1.3.3 中西医联合治疗法 综合中医治疗和西医治疗的方法，对患者进行治疗。
1.4 护理要点 严密观察患者病情变化。对其治疗期的患者要密切关注病情，尤其对于出现异常情况的患者要及时报告主管医师，然后调整用药方式，或加入相应药物，防止病情恶化。若出现血肿扩大，应立即采用手术治疗。保持患者呼吸道通畅。要采取措施防止呼吸道梗阻导致的颅内压增高、脑水肿加重。采取控制高热，维持水电解质平衡，预防感染，亚低温治疗等，积极治疗并发症。
1.5 疗效评定 总有效率=治愈率+好转率，详见表1。