可必特雾化液普米克令舒联合吸入治疗婴幼儿哮喘疗效分析

[摘要]  目的  观察可必特雾化液普米克令舒联合吸入治疗婴幼儿哮喘的临床疗效。方法  选择156例婴幼儿哮喘患儿随机分为治疗组和对照组。治疗组80例，加用可必特雾化液普米克令舒通过空气压缩泵雾化吸入治疗；对照组76例，不用可必特雾化液普米克令舒吸入治疗；余治疗措施两组均相同。结果  治疗组总有效率90%，对照组总有效率71%，两组比较有显著差异(P<0.01)。结论  可必特雾化液普米克令舒联合吸入治疗婴幼儿哮喘疗效显著,不良反应小，值得推广。
　　[关键词]  普米克令舒；可必特雾化液；雾化吸入；婴幼儿哮喘

　　支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一，我国0～14岁城市儿童的患病率为1.55%～4.52%，80%以上哮喘开始于3岁前[1]。随着“全球哮喘防治的创议”即GINA方案在我国的推广，越来越多的哮喘患儿得到了正规的治疗。但是，流行病学调查显示，哮喘的发病率明显上升，而婴幼儿哮喘急性发作是儿科门急诊经常遇到的临床问题，尤其是在病毒感染的流行季节或是气候交替时节。我科用可必特雾化液普米克令舒吸入治疗儿童哮喘，取得良好效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  我科于2006年11月～2007年12月收治婴幼儿哮喘156例，随机分为两组，治疗组80例，男52例，女28例，年龄6月～1岁24例，1～3岁56例；对照组76例，男46例，女30例，年龄6月～1岁26例，1～3岁50例。全部病例均符合婴幼儿哮喘防治常规所制定的诊断标准[2]，同时可以排除呼吸衰竭、心力衰竭等并发症及先天性心脏病、结核感染、支气管异物等疾病。两组间的性别、年龄、病情轻重等差异无显著性。
　　1.2  诊断标准  按1998年全国儿科哮喘防治协作组制定的儿童哮喘防治常规[2]：(1)反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，与接触变应原、冷空气、病毒性上下呼吸道感染等有关者；(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；(3)除外先天性心脏病、支气管异物及其他引起喘息的疾病所引起的喘息、气促或咳嗽；(4)对于症状不典型的患儿，肺部闻及哮鸣音者，酌情采用速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入，喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者诊断为哮喘发作。
　　1.3  方法  两组基础治疗相同，包括抗感染、止咳化痰、吸氧、镇静等综合治疗。治疗组给予普米克令舒1ml(含布地萘德0.5mg)、可必特雾化液1ml(含异丙托溴铵0.125mg和硫酸沙丁胺醇0.75mg)联合空气压缩泵雾化吸入，2次/d,每次吸入时间5～10min。对照组不予吸入。疗程均为7d。
　　1.4  疗效判定  (1)显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，喘憋症状消失或明显减轻，呼吸平稳，肺部哮鸣音消失或明显减轻，可停用静滴支气管扩张剂和糖皮质激素。(2)有效：哮喘症状有所减轻，喘憋减轻，肺部哮鸣音减少，但仍需使用静滴支气管扩张剂或减量使用糖皮质激素。(3)无效：临床症状改善轻微或无改善。
　　2  结果
　　治疗组显效38例(47.5%)，有效34例(42.5%)，无效8例，总有效率90%。对照组显效16例(21%)，有效38例(50%)，无效22例，总有效率71%。在缓解气喘、消除喘鸣音方面两组有效率和总有效率比较有显著差异(P<0.01)，以治疗组为佳。
　　3  讨论
　　目前哮喘治疗药物主要分2类：长期预防的控制药物及快速治疗的缓解药物。对β2激动剂也主张采用吸入疗法，因β2受体的数量分布于呼吸道黏膜内，由上至下数量逐渐增多，占呼吸道95％，故直接吸入β2激动剂后越深达呼吸道，效果越明显[3]。普米克令舒是目前治疗支气管哮喘最有效的药物之一，其非特异性抗炎及抑制变态反应的强度是地塞米松的20～30倍、氢化可的松的600倍，小剂量即可达到显著疗效[4]。研究显示[5-6],吸入皮质激素加强了对哮喘的控制,并因此减少了住院,从而大大降低了医疗费用。吸入皮质激素的相对安全性已得到认可[7]。
　　可必特雾化液普米克令舒联合吸入，扩张了气道平滑肌，改善了呼吸功能，可更好地发挥吸入激素的局部抗炎作用。可必特雾化液普米克令舒通过空气压缩泵雾化吸入治疗小儿哮喘，可缩短疗程、改善肺功能、降低气道阻力，早期使用可降低哮喘复发。而且给药途径方便、安全有效，可以缩短患儿住院时间，疗效显著,不良反应小，值得推广。

　　参考文献
　　[1] 上海医学会儿科呼吸协作组.上海市0岁～14岁儿童支气管哮喘患病情况调查[J].临床儿科杂志,2002,20(3):144-146.
　　[2] 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,1998,36(12):747-750.
　　[3] Vigmola AM.Effects of inhaled corticosteroids,leukotriene receptor antagonists,or both,plus long-acting beta2-agonists on asthma pathophysi-ology:a review of the evidence[J].Drugs,2004,63(Suppl2):35-51.
　　[4] 李明华,殷凯生,董竟成.哮喘病药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:177.
　　[5] Dinelli DL,Higgnis JC.Case management of asthma for family practice patients:a pilot study[J].Milit Med,2002,167(3):231.
　　[6] 毛一馨，高纪蓉,李劲松，等.儿童哮喘防治的经济因素分析[J].中国临床康复,2005,(3):188.
　　[7] 徐哲,陈华英,张绍义,等.吸入型糖皮质激素治疗儿童哮喘有效性与安全性的临床研究[J].中国当代儿科杂志,2005,7(1):47.