螺内酯联合乙酰螺旋霉素 面部痤疮的疗效观察

[摘要]  目的  观察螺内酯联合乙酰螺旋霉素治疗面部痤疮的疗效观察。方法  将78例患者随机分成2组，治疗组40例采用口服螺内酯20mg,3次/d,；乙酰螺旋霉素0.2g，3次/d；对照组38例采用口服乙酰螺旋霉素0.2g，3次/d。结果  四周后两组疗效比较，治疗组总有效率为82.5%，对照组总有效率为63.1%，差异有显著性(P＜0.01)。结论  螺内酯联合乙酰螺旋霉素治疗面部痤疮优于乙酰螺旋霉素。
　　[关键词]  螺内酯;乙酰螺旋霉素;治疗;痤疮

　　痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂溢出部位。以青年男女多见，笔者用口服螺内酯、乙酰螺旋霉素治疗面部痤疮40例，取得了较好疗效，现报告如下。
　　1  临床资料
　　78例均为门诊患者,随即分成两组，治疗组40例，男性17例，女性23例，年龄在16～35岁，病程长者5年，病程短者6个月；对照组38例，男性15例，女性23例，年龄在16～30岁，病程长者2年，病程短者3个月，皮损主要分布在面部，常伴有皮脂溢出，以丘疹、粉刺、脓疱、结节、囊肿等皮损为特点的临床表现。排除对螺内酯、乙酰螺旋霉素过敏者、肝肾功能不全者、孕妇及哺乳期患者。
　　2  治疗方法
　　2.1  治疗组  口服螺内酯20mg,3次/d,；乙酰螺旋霉素0.2g，3次/d也可以加B2片10mg，3次/d；对照组：口服乙酰螺旋霉素0.2g，3次/d，B2片10mg，3次/d，2周为一个疗程，总疗程4周。
　　2.2  在治疗后2、4周随访观察记录面部丘疹、粉刺、脓疱、结节及囊肿变化情况，并评定患者的严重程度组别。同时在治疗期间两组不能使用化妆品及其他治疗痤疮的药物，用温水洗脸，也可配合热毛巾湿敷面部；避免辛辣刺激食物，多吃新鲜蔬菜、水果和富含维生素的食物，保持心情舒畅，大便通畅，禁止用手挤压皮损。
　　3  疗效评价
　　3.1  痊愈为皮损消退≥90%，显效为皮损消退≥70%，好转为皮损消退≥30%，无效为皮损消退<30%，总有效率以痊愈加显效计算。所有结果均进行统计学方法采用SPSS13.0软件对数据进行两样本的秩和检验。
　　3.2  结果  两组治疗结果见表1。治疗组痊愈率为62.5%，总有效率为82.5%，对照组痊愈率为36.8%，总有效率为63.1%，两组有效率比较，有显著性差异(Z=2.759，P＜0.01)。

表1  四周后两组疗效比较        

　　3.3  副作用  治疗组1例女性出现头疼、困倦；对照组3例出现胃肠道不适，未做特殊处理，停药后恢复正常。
　　4  讨论
　　痤疮发生原因比较复杂，主要与雄激素、皮脂分泌增多、痤疮丙酸杆菌繁殖等因素有关。皮脂腺主要受雄激素调控，进入青春期后雄性激素特别是睾酮的水平快速上升，睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合发挥作用。雄性激素水平的升高可促进皮脂腺发育并产生大量皮脂，皮脂为毛囊内寄生痤疮丙酸杆菌生长提供物质基础，痤疮丙酸杆菌产生的酶要分解皮脂，生成游离脂肪酸刺激毛囊以引起炎症，同时可刺激毛囊皮脂腺导管上皮增生及角化过度，使皮脂分泌受阻、排泄不畅淤积而产生粉刺。此外，痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质，趋化嗜中性白细胞、活化补体和使白细胞释放各种酶类，诱发或加重炎症，从而出现丘疹到囊肿的一系列变化。因此用螺内酯治疗痤疮具有抗雄性激素的作用，可竞争性抑制二氢睾酮与外周靶器官受体结合，拮抗皮肤内雄激素，减少皮脂分泌。螺内酯毒性较低，服药后少数人出现头疼、困倦，偶可引起皮疹、男性乳腺女性化和性功能障碍，停药后可迅速消失，长期服用可引起高血钾症，肾功不全者禁用。乙酰螺旋霉素可抑制痤疮丙酸杆菌和中性粒细胞趋化因子的产生，从而阻断了游离脂肪酸对皮肤的刺激，具有良好的抗炎作用。两药合用具有协同作用，能有效的治疗痤疮。辅以维生素B2能参与脂质的代谢。同时嘱咐患者注意面部的清洁和饮食的调养。