莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期老年患者疗效观察

[摘要]  目的  探讨莫西沙星治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)患者的临床疗效。方法  将60例老年AECOPD患者随机分为两组，对照组和试验组分别予以头孢噻肟和莫西沙星静脉滴注，疗程5d，72h后评估疗效，5d后检验细菌清除率。结果  莫西沙星治疗老年AECOPD疗效和细菌清除率与头孢噻肟相比有显著性差异(P<0.05)，并未见不良反应。结论  莫西沙星是治疗AECOPD安全有效。
　　[关键词]  慢性阻塞性肺疾病；急性加重；莫西沙星；疗效

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限呈不完全可逆、呈进行性发展，COPD急性加重期(AECOPD)是指患者出现超越日常状况的持续恶化，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现，抗生素在AECOPD治疗中具有重要地位[1]。现将头孢噻肟与莫西沙星治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效报道如下。
　　1  临床资料与方法
　　1.1  一般资料  选择2009年1月～2010年1月我院收治的60例老年COPD急性发作期住院患者，符合中华医学会呼吸病学分会2007年发布的《慢性阻塞性肺疾病治疗指南》关于AECOPD诊断标准，所有患者年龄≥60岁，无呼吸衰竭及重要脏器疾病，4周内未使用抗菌药物，无抗生素过敏史及喹诺酮类使用禁忌症。
　　1.2  方法  60例患者采用随机双盲研究方法分为试验组和对照组，每组各30例，两组性别、年龄、病程比较无统计学意义(P>0.05)。在给予吸氧、解痉、祛痰等治疗措施基础上，试验组给予莫西沙星注射液0.4g(由德国拜耳医药保健有限公司生产)，静脉滴注，1次/d；对照组予以头孢噻肟2.0g(由四川制药制剂有限公司生产)，静脉滴注，2次/d。两组均连用5天后判断疗效。
　　1.3  疗效判断  临床疗效判断标准采用卫生部1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》进行4级评定。(1)痊愈：症状、体征、实验室检查均恢复正常；(2)显效：病情明显好转，但上述三项中有一项未完全恢复正常；(3)进步：用药72h后病情有所好转但不明显；(4)无效：病情无明显改善或加重。
　　1.4  临床细菌学评价  按《临床技术操作规范》[2]收集痰标本行细菌培养及药物敏感试验，每例患者治疗前后采集痰液2次，非同日痰培养≥2次为同一菌株且为常见呼吸道病原菌为致病菌，以治疗前后痰培养结果计算细菌清除率，判断细菌学疗效。
　　1.5  统计学方法  应用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计数资料分析采用x2检验，P<0.05为有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  临床疗效比较  两组总有效率比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较   （例）

组别	例数	痊愈	显效	进步	无效	总有效率（%）
试验组	30	24	4	2	0	93.3*
对照组	30	14	7	7	2	70.0

注：^*两组总有效率比较有显著性差异，p<0.05。

　　2.2  细菌清除率比较  两组患者共分离致病菌27株，细菌分离率45.0%。试验组分离致病菌15株，分离率50.0%；对照组分离12株，分离率40%，两组相比无显著性差异(P>0.05)。5天后痰培养显示试验组细菌总清除率86.67%，对照组细菌总清除率58.33%，两组比较有显著性差异(P<0.05)，见表2。
　　3  讨论
　　抗菌治疗是COPD急性加重期的重要治疗手段之一，但老年患者常存在下呼吸道定植菌、长期抗生素治疗等原因，治疗效果欠佳，强效抗生素可缩短AECOPD病程，减少急性发作次数，对患者近期和远期均有积极意义。
莫西沙星是第四代喹诺酮类广谱抗菌药物，通过抑制细菌DNA螺旋酶和拓扑异构酶II/IV活性阻止细菌DNA合成和复制导致细菌死亡，对常见呼吸道致病菌，如肺炎链球菌、金葡菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、支原体、衣原体等均有很强抗菌活性，在肺组织渗透性好，生物利用度高，具有良好药代动力学性能，莫西沙星可经肾脏和肝脏两条途径排泄，对于肝功能或肾功能不全的老年患者是比较安全的，并且在合并使用茶碱、华法令、地高辛等药物时无交叉反应，不需减量[3]。

表2 两组细菌清除率比较（株）

菌种	试验组		对照组
	株数	清除	株数	清除
大肠埃希菌	3	3	3	3
肺炎链球菌	4	4	3	2
肺炎克雷伯菌	3	3	3	1
铜绿假单胞菌	3	3	1	0
肠球菌	1	0	1	0
流感嗜血杆菌	—	—	1	1
其它	1	1	—	—
合计（%）	15	14（93.33%）*	12	7（58.33%）

　　本研究中以头孢噻肟作为对照药物，观察莫西沙星治疗AECOPD效果，结果显示，无论临床疗效还是细菌清除率方面，莫西沙星均优于头孢噻肟，并且未见不良反应发生。由此可见，莫西沙星治疗AECOPD安全有效。

　　参考文献
　　[1] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南(2007年修订版)[J]．中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.
　　[2] 中华医学会.临床技术操作规范呼吸病学分册[M].北京:人民军医出版社,2008:1-4.
　　[3] 李晓霞.治疗社区获得性呼吸道感染的新一代氟喹诺酮类药物-奠西沙星[J].中华内科杂志,2001,40(9):640-642.