磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎合并心衰的疗效观察

[摘要]  目的  观察磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎合并心衰的疗效观察。方法  肺炎合并心衰患儿65例，随机分为观察组和对照组，对照组应用综合疗法，包括吸氧、控制感染、强心利尿等；观察组在综合疗法基础上加用磷酸肌酸钠治疗。观察治疗前后患儿临床症状、体征和心肌酶改变情况。结果  两组患儿临床症状、体征均得以改善，观察组改善明显优于对照组(P<0.05)。结论  磷酸肌酸钠可减轻心肌损害，协助纠正心衰。
　　[关键词]  磷酸肌酸钠；心儿肺炎；心衰；疗效观察

　　[Abstract]  Objective  To observe therapeutic effect of children pneumonia complicated with heart failure treated with sodium phosphocreatine. Methods  65 cases of children with pneumonia complicated with heart failure are randomly divided into observation group and control group. The control group applies comprehensive therapy: oxygen inhalation, infection control, cardiac and diuretic, etc; the observation group applies sodium phosphocreatine treatment on basis of comprehensive therapy. Observe changes of clinical symptoms and signs and myocardial enzyme of children before and after the treatment. Results  clinical symptoms and signs of two groups of children are improved, and the therapeutic effect of the observation group is obviously better than control group (P<0.05). Conclusion sodium phosphocreatine can decrease myocardial damages and assist with correcting heart failure.
　　[Key words]  Sodium Phosphocreatine; Children Pneumonia; Heart Failure; Observation of Therapeutic Effect

　　小儿肺炎是婴幼儿最常见的呼吸道感染性疾病，常合并心衰危及生命。自2007年以来，我科采用磷酸肌酸钠联合综合疗法治疗小儿肺炎合并心衰，取得较好疗效，现将有关结果报告如下。
　　1  临床资料和方法
　　1.1  一般资料  选择我院儿科2007年6月～2009年12月所收治的65例诊断为肺炎合并心衰患儿为研究对象。主要临床表现为发热、咳嗽、喘憋、烦躁不安、呼吸急促及两肺闻及广泛细小水泡音、心音低钝、心率(HR)＞180次/min、呼吸(RR)＞60次/min，符合王慕逊主编的《儿科学》中关于小儿肺炎合并心衰的诊断标准。将所有患儿随机分为观察组和对照组：观察组32例，男19例，女13例，平均年龄(4.5±3.12)岁，平均体重(17.3±4.75)Kg；对照组33例，男17例，女16例，平均年龄(4.7±5.93)岁，平均体重(17.8±3.78)Kg。两组患儿一般情况差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。
　　1.2  治疗方法  对照组：吸氧、控制感染、强心利尿、改善微循环；观察组在此基础上加用磷酸肌酸钠(由海口奇力制药有限公司生产)0.5g/d,静脉滴注。观察治疗前及治疗五天后主要症状和体征变化：监测呼吸(RR)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、肺部啰音、咳嗽、呼吸困难改善情况及心肌酶检查结果。心肌酶包括磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)。
　　1.3  疗效判定标准  (1)显效：咳嗽、呼吸困难减轻，肺部啰音消失，心率(HR)＜110次/min，呼吸(RR)＜35次/min，血氧饱和度(SPO2)＞98%，心肌酶恢复正常；(2)有效：咳嗽、呼吸困难减轻，肺部啰音减少，心率(HR)＜120次/min，呼吸(RR)＜40次/min，血氧饱和度(SPO2)＞95%，心肌酶较前下降；(3)无效：用药五天后症状体征无明显改善。
　　1.4  统计学处理  采用SPSS12.0统计软件，正态分布计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验，非正态分布用秩和检验，计数资料用x2检验，P＜0.05有统计学意义。 
　　2  结果
　　2.1  主要体征变化  两组患儿心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SPO2)均较治疗前改善，观察组改善更为明显，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。

表1 两组患儿治疗前后主要体征变化（ ±s）

主要体征	观察组（32例）			对照组（33例）
	治疗前	治疗后		治疗前	治疗后
HR（次/min）	160.24±6.43	100.26±7.31*		162.8±5.31	116.28±8.32
RR（次/min）	65.25±5.98	32.42±5.01*		64.78±4.42	38.67±3.62
SPO2(%)	86.75±3.47	98.25±3.89*		87.24±4.42	94.42±4.62

注：*与对照组比较，^*P＜0.05

　　2.2  治疗前后心肌酶改变  两组患儿心肌酶比较，观察组较对照组下降明显，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，结果见表2。

表2 两组患儿治疗后心肌酶变化（ ±s）U/L

心肌酶	观察组（32例）			对照组（33例）
	治疗前	治疗后		治疗前	治疗后
CK-MB	75.7±12.2	25.4±6.8*		76.9±10.5	35.3±22.6
LDH	210.6±27.3	86.4±23.4*		220.4±15.4	100.7±11.5

注：*与对照组比较，^*P＜0.05

　　2.3  两组疗效比较  观察组总有效率为96.88%，对照组总有效率93.94%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，结果见表3。

表3 观察组与对照组疗效比较     例（%）

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率（%）
观察组	32	26（81.25）	5（15.63）	1（3.12）	96.88
对照组	33	21（63.64）	10（30.30）	2（6.06）	93.94

　　3  讨论
　　小儿肺炎是威胁我国儿童健康的常见疾病，无论是发病率还是病死率均高于发达国家。据统计，我国每年约有30万婴幼儿死于肺炎，居5岁以下儿童死亡率首位[1]。小儿肺炎由于气体交换面积减少，可发生不同程度的缺氧，尤其是重症肺炎时肺通气和换气功能障碍，产生低氧血症，在缺氧状态下脂质过氧化物生成增多，造成膜损伤，加之存在严重的微循环障碍[2]、组织灌注不足、无氧代谢增强、ATP生成减少，致肺血管收缩、细胞功能紊乱、心肌收缩力下降，另外，病原菌及其毒素、各种炎症因子对心肌细胞等造成不同程度的损害，故小儿肺炎易造成心肌细胞损伤，导致心功能不全、心力衰竭发生。肺炎并发心力衰竭属重症肺炎范畴，其预后的危险性较普通肺炎明显增加。磷酸肌酸钠是能量物质ATP分子中高能磷酸基因传递的载体，对能量物质ATP起到缓冲作用，维持细胞内的ATP的含量，保证心肌能源储备，具有抗氧化、改善缺血缺氧心肌细胞代谢，抑制血小板凝聚、稳定细胞膜，改善微循环，增加主动脉及冠状动脉的血流量的作用，减少了心肌耗氧[3]，有利于纠正心衰。观察组患儿在治疗五天后，咳嗽、呼吸困难减轻，呼吸、心率明显下降，血氧饱和度较前升高，其疗效总有效率达96.88%，与对照组93.94%比较，差别有统计学意义(P＜0.05)。在心肌血清学监测指标中磷酸肌酸(CK)是心肌损伤的组织特异性酶，磷酸肌酸同工酶(CK-MB)更加灵敏，特异性更高，是现存指标中最灵敏的指标之一。乳酸脱氢酶(LDH)也是心肌损伤的特异性酶，有重要的参考价值，正常血清中仅含微量，当心肌受损时，心肌细胞膜通透性增高，导致漏出。因此，CK-MB、LDH增高临床上常作为心肌损伤的诊断依据之一。从表2可看出，两组患儿治疗前心肌酶水平相似且高于正常值，治疗后两组心肌酶均显著下降，其差异有统计学意义(P<0.05)，提示磷酸肌酸钠对缺血缺氧引起的心力衰竭有着很好的疗效。
　　综上所述，磷酸肌酸钠结合综合疗法治疗小儿肺炎合并心力衰竭效果较好，值得临床推广应用。

　　参考文献
　　[1] 余峰,崔敏娴,夏晓青.幼儿重症肺炎危重病例死因分析[J].小儿急救医学,2002,9(1):40-41.
　　[2] 张庆立.朱保全．D-二聚体测定在婴儿重症肺炎高凝状态的应用[J].临床儿科杂志,2004,22(5):302-303.
　　[3] 侯立向．一种心肌保护剂l磷酸肌酸[J].生物化学与生物物理进展,2003,30(2):324-325.