关于心血管疾病有氧训练护理的思考

关于心血管疾病有氧训练护理的思考
陈爱芬

[关键词]  有氧训练；心血管疾病；非药物疗法

　　有氧训练目前已成为心血管疾病非药物疗法介入的一种常见方法，这种训练以发展耐力运动为主，其运动强度以最大耗氧量的40％～60％为宜，而体内的能量代谢主要以有氧形式进行，对发展心肺功能、改善糖及脂肪代谢具有重要作用，通常采用的运动项目有步行、健身跑、骑自行车、游泳等。它克服了常规药物治疗的各种副作用，且安全、易行、灵活、费用低、疗效显著。近年来，我们对25例轻、中度心血管疾病患者进行了临床观察。其中，男15例，女10例，均有一定程度的效果。现将训练护理简述如下：
　　1  正确引导
　　1.1  心理准备  确定对象后，首先要准确了解患者的性格、习惯、爱好、兴趣、平时的活动量及对该种治疗方法的信任度，详细介绍训练的方法、目的、作用及科学依据。根据不同的对象，诱导病人接受治疗时心理环境达到最佳状态，让他们乐意接受和配合正确训练。
有氧训练的护理要依据患者的实际情况进行个性化护理，医院是一个社会性的机构，患者来自不同的国家、地区、民族，具有不同的文化背景、民族习俗、宗教、审美观及心理要求。这就要护理者在护理时应根据不同类型的病人特点制定相应的护理计划。①在不妨碍患者身心健康的条件下，尊重患者的民族风俗习惯、礼仪、戒规，交往方式等。②要运用患者易懂、易接受的方式开展护理。③要协调好各个患者间的关系，注意增进了解、加强沟通、友好相处。
　　1.2  有效指导  ①训练强度是有氧训练治疗心血管疾病的一个关键因素。训练强度在40％以下最大吸氧量时，血压一般不会升高。超过75％最大吸气量时，降压效果不提高，在制定训练标准和确定训练方式时，应根据每位患者的具体情况，并要求病人在实施过程中严格执行，使其训练强度达到40%～60％，达到最大吸氧量。②有效训练指标，训练中应要求病人达到如下指标：a.训练时间：每次训练30～60分钟。b.训练次数：每周需训练不少于5次。c.心率：训练后心率须增快，增加的次数因人而异，一般不超过100次/分，运动后我们观察到有氧训练后休息状态下血压有显著性降低，收缩压平均下降1.47kPa,舒张压平均下降1.07kPa。一般1～2周后血压开始下降，5周后血压显著降低。坚持训练数月，血压可稳定，个别达到正常范围，糖尿病人在训练一个月后空腹血糖指数平均降低1.5个指标，半年后部分的血糖指数明显下降并趋于稳定。
　　2  个人感想
　　在进行有氧训练治疗心血管患者时，除按内科一般疾病常规护理外，重点做好如下护理工作.
　　2.1  心理护理  心理护理是心血管疾病有氧训练成败的决定因素，医护人员应做细做好。此类病人饱受头痛、头晕之苦，以及产生对疾病的焦虑和恐惧心理，担心自己的病情给以后的生活带来不利影响，为此，我们要积极劝慰病人，解除思想苦闷，增强积极乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。尤其在训练初期，病人心理期望值高，训练强度往往偏大。这时要引导他们克服急于求成的心理障碍，指导病人科学地、正确地进行训练。在训练过程中，常常因某种原因训练强度过大或过小，而使效果不理想。要帮助病人克服怀疑心理，调整训练标准，指导病人摸索适合自己的训练强度。当训练有效果时，鼓励他们坚持训练。
　　2.2  饮食护理  心血管疾病患者的饮食一般要给予低盐、低脂、易消化、高纤维素饮食。食量一般以七分饱为宜。肾功能较差者要减少蛋白质的吸收和控制水的吸收，避免增加肾脏的负担；糖尿病患者要少吃含糖量高的食物，多吃含植物胰岛素高的食物(如苦瓜、南瓜、菠菜等)。
　　2.3  保护血管  有些病人因为经常输液，使得一些药物往往对血管刺激较大，要计划安排好输液时的血管，经常做眼底检查，监控眼视网膜毛细血管的病变程度，采取有效措施保护血管。
　　2.4  正确测量  血压、血糖是有氧训练治疗效果观察的重要指标，应正确测量并准确记录，测量应在安静时进行。餐后、活动后、激动时测量，数据偏差较大。测量时采取坐、卧位均可，但测量血压时，训练前、后体位要一致，一般取早晨、下午的2次血压。常规记录，训练过程中训练前、后要分别记录。通常应在30分钟左右进行为宜。测血糖抽血一般在餐后两小时，或在早晨空腹8点之前(注意餐后9小时以上)较为适当。
　　2.5  生活护理  心血管疾病者大多有脑供血不足，低血糖症，发生晕厥，眼底视网膜贫血造成视力障碍等因素。因此在进行有氧训练前，要做好训练过程中和训练后一些病人可能发生突发事件的应急准备，以防万一。
　　2.6  水、电解质平衡的护理  心血管病患者要注意保持水和电解质的平衡，不同的患者要根据自己的病情来确定训练期间水和电解质的补充方案，必要时病人可根据训练时的感觉来进行调整。
　　3  已有认识
　　有氧训练治疗心血管疾病早期的研究有争议。但近几年来，国内外大量的研究大都肯定了这种观点，例如血压的降低途径最终是通过降低心输出量和外周阻力。许多研究表明，在进行有氧训练后，轻中度高血压病人交感神经兴奋性增高，多伴有心率减慢，血浆去甲肾上肾上腺素深度降低；Ⅱ型糖尿病人胰岛素的分泌和与胰岛素药物的亲和力增强，另外加速了能量消耗，增强了机体对糖的需求和贮存，从而降低血液中葡萄糖的含量，减轻了对心血管及其他器官的损害。

　　作者单位：226500  江苏省如皋市人民医院高压氧科 (陈爱芬)