护理干预对预防骨折后并发症的临床分析

护理干预对预防骨折后并发症的临床分析
侯小琴

　　[摘要]  目的  探讨骨折患者早期护理干预的措施。方法  选择2009年3月～2009年12月住院的骨折患者70例，分为干预组，行各项护理干预措施；选取同期的住院患者50例为非干预组，行常规护理措施。结果  干预组患者的便秘、腹胀、褥疮发生率较对照组明显减少，两组相比具有统计学意义(P＜0.05)。结论  骨折患者早期进行护理干预能减少便秘、腹胀、褥疮等的发生，利于骨折的愈合，可改善患者的生活质量及提高护理质量，值得临床广泛推广。
　　[关键词]  骨折；并发症；护理干预；便秘；腹胀；褥疮

　　骨折患者因创伤、疼痛等原因，需长期卧床静养，易导致便秘、腹胀、褥疮等骨折后并发症。便秘、腹胀可引起患者恶心、呕吐、呼吸困难，诱发下腔静脉血栓形成，褥疮可增加患者的痛苦。以上骨折后并发症降低了患者生活质量，对患者的心理、生理造成显著的负面影响，不利于骨折的治疗与恢复。作者对2009年3月～2009年12月的70例骨折患者进行早期护理干预，取得良好的临床效果，减少了骨折后并发症的发生，现分析报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  临床资料  选择2009年3月～2009年12月住院的骨折患者70例，分为干预组，其中男47例，女23例，年龄19～76岁，平均年龄为(47.3±8.2)岁；骨折类型：骨盆骨折18例，股骨干骨折15例，股骨颈骨折37例。选取同期住院骨折患者50例，分为非干预组中，其中男36例，女性14例，年龄21～77岁，平均年龄为(48.1±7.9)岁，骨折类型：骨盆骨折12例、股骨干骨折13例，股骨颈骨折25例。两组患者均无严重心、脑、肺等器官疾病，无严重的基础性疾病，且在性别组成、年龄分布、骨折类型等方面比较无显著性差异(P＜0.05)，病例资料具有可比性。
　　1.2  各项护理干预措施  非干预组行各项常规专科护理措施，干预组在常规专科护理措施基础上，加行以下干预措施。
　　1.2.1  便秘护理干预措施  大多数患者由于不能适应排便的姿势的改变，导致发生便秘。告知患者或家属便秘的危害性，督促其养成定时排便的习惯；同时指导如何使用便盆，适应在床上排便的方式，注意保护患者隐私，排便时尽量减少人员在场，减轻患者羞怯感，为其营造良好的排便环境。饮食应以清淡、易消化为主，宜少量多餐[1]，患者有便意时应及时告知家属或护理人员，避免抑制大便[2]。教会患者腹部手法按摩：取卧位，放松腹肌，手掌自右下腹相当回盲部处开始沿升结肠、横结肠、降结肠走向顺时针方向按摩，按摩手法由轻至重，刺激肠蠕动使肠内容物流通，利于大便排出。按摩动作应轻柔，若腹痛或生命体征不稳则停止按摩[3]。对于有轻微便秘患者，可适量使用开塞露、番泻叶、果导片、吗丁啉、西沙比利等药物；对于有较严重便秘患者，可采取人工取便方法。注意避免长期药物治疗，长期药物治疗易致肠蠕动反应性降低，自主排便反射减弱，均不利于患者的康复。
　　1.2.2  腹胀护理干预措施  随着吞咽动作，大量空气可进入胃肠道，从而导致腹胀。因此，告知患者尽量避免呻吟、用口呼吸，并少说话，以减少吞气量。规律的排便、保持大便通畅也可减少腹胀情况的发生。可用温水热敷双足底部，从而促进胃肠蠕动、加速血液循环及肛门排气。条件允许时可进行针灸治疗，从而增加胃肠蠕动，减少患者腹胀的发生。
　　1.2.3  褥疮护理干预措施  骨折患者因为牵引或手术原因不能随意翻身或变换体位，长期仰卧位易使骶尾部所受压力增大，易致褥疮的发生。压疮分值为17～20分均属于高危人群，对有可能发生褥疮的高危患者应做到心中有数，给予重点护理[4]。给患者建立翻身记录本，记录每次翻身时间，做到定时翻身、定时按摩，预防及控制压疮的扩大。对于发生褥疮的高危人群，选用气垫床，这样可缓解患者骶尾部所受压力。
　　1.3  统计学方法  两组所得数据采用SPSS13.0软件行x2检验。
　　2  结果及分析 
　　干预组便秘的发生率为8.6%，腹胀的发生率为18.6%，褥疮的发生率为2.9%；非干预组便秘的发生率为24.0%，腹胀的发生率为36.0%，褥疮的发生率为12.0%。见表1。

表1  骨折后并发症发生的比较（n，%）

　　干预组与非干预组在便秘、腹胀及褥疮发生方面，分别行x2检验，均具有统计学意义(P＜0.05)。说明以上护理干预措施，在减少便秘、腹胀及褥疮发生率方面，有显著的临床效果。
　　3  讨论
　　充分调动患者的主观能动性，提高健康教育能力，建立“指导合作型”的护患关系，可促进患者早日康复[5]。通过与患者建立良好的护患关系，可促使患者积极配合医护人员的治疗，以积极的心态接受治疗，增强治疗依从性，从而最终促进患者恢复、提高治疗效果。由于骨折患者需长期卧床静养，便秘、腹胀、褥疮等是骨折后患者常见的并发症。目前研究认为适当护理干预联合及时合理的治疗，有利于患者骨折的愈合，从而减少住院天数，提高患者生活质量。
　　作者通过对骨折后住院患者行便秘、腹胀及褥疮的护理干预，明显降低了以上并发症的发生，与常规专科护理组相比，并发症的发生率具有统计学意义(P＜0.05)。说明以上的护理干预，对减少便秘、腹胀及褥疮的发生具有显著的临床效果。同时作者发现，护理干预的各项措施，应尽可能早的施行；同时护理干预的各项措施，须贯穿于整个治疗护理过程当中。
　　采取恰当有效的护理干预措施，可以预防和减少并发症的发生，促进患者早日康复，提高患者生活质量；同时可提高护理质量，增强治疗效果。因此，恰当有效的护理干预措施，应引起护理人员的重视，并在临床广泛推广实行。

　　参考文献
　　[1] 吕卫华,杨朝霞,龚美霞.骨折卧床患者发生便秘的原因分析及护理干预[J].中国误诊学杂志,2008,8(32):7924-7924.
　　[2] 沈承红,殷葵.骨折患者便秘的护理干预[J].河北医学,2007,13(8):996-998.
　　[3] 罗晓兰.护理干预预防骨折患者便秘的临床观察[J].医学信息,2009,22(8):1592-1593.
　　[4] 焦改芹,刘萍.老年股骨颈骨折压疮的预防及护理干预[J].美中国际创伤杂志,2009,8(2):54-55.
　　[5] 魏蓉.骨盆骨折45例患者腹胀早期护理干预[J].中国现代药物应用,2009,3(22):149.

　　作者单位：518033  广东省深圳市中医院骨2科 (侯小琴)