时间：2011-01-14 10:46 来源：当代医学 作者：金艳 任恺 赵璧君 俞世强 郑敏文 邓超
[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT肺血管成像对先天性心脏病合并肺动脉高压的诊断价值。方法 对56例先天性心脏病合并肺动脉高压病例行多层螺旋CT肺动脉成像检查，图像采用1.0mm层厚、0.7mm层间距进行重建，CTPA后处理采用容积再现(VRT)、最大密度投影(MIP)和多平面重建(MPR)，对重建的图像进行对比分析。结果 56例病例中，实验组41例病变肺动脉重建图像改变与对照组15例相比较具有明显差异(P<0.001)。结论 多层螺旋CT肺血管成像具有安全、快速、无创优点，可以比较准确的诊断先天性心脏病合并肺动脉高压肺血管的病变程度。
[关键词] 先天性心脏病；肺动脉高压；肺动脉成像
[Abstract] Objective To evaluate the diagnoses value of pulmonary vascular angiography with spiral CT in patients with congenital heart disease complicated by pulmonary hypertension. Methods Analyze the rebuild images of pulmonary vascular angiography with spiral CT in 56 patients with congenital heart disease complicated by pulmonary hypertension. The images are rebuilding with the thickness of 1.0mm, and 0.7mm between each lamella. The images are evaluated with VRT MIP and MPR. Results There is a significant difference between the experiment group and the control group in the rebuild images of pulmonary vascular angiography with spiral CT (P<0.001). Conclusion The pulmonary vascular angiography with spiral CT is a helpful method in diagnosing the lesions of the patients with congenital heart disease complicated by pulmonary hypertension.
[Key words] Congenital heart disease;Pulmonary hypertension;Pulmonary vascular angiography
肺动脉高压(PH)是先天性心脏病(CHD)中常见和严重的并发症之一，直接影响病人的手术效果和预后。术前如何比较准确地判断肺血管病变程度，是选择手术适应证的关键。目前对肺高压的诊断主要依靠右心导管检查及肺活检，但因费用较高，有创检查及技术复杂而限制了其广泛应用[1]。近几年来，多层螺旋CT(MSCT)血管成像作为一种无创、方便、利于随访的技术，在肺血管解剖学研究及肺血管疾病研究和诊断中存在显著优势。特别是在外周肺小血管的显示上不差于数字减影血管成像[2]，已逐渐成为临床首选的检查方法之一。本文对56例先天性心脏病合并肺动脉高压的多层螺旋CT肺动脉成像资料进行回顾性分析，旨在探讨MSCT对PH的诊断价值。
1 资料与方法
回顾性分析我院2004年1月～2005年10月间先天性心脏病需行心导管或造影检查肺动脉压力或心内畸形的门诊或住院病人为研究对象，共56例。其中男性36例，女性20例，平均年龄为(9.51±10.18)岁(1.4～39岁)。心内畸形包括：室间隔缺损(VSD)21例，房间隔缺损(ASD)2例，动脉导管未闭(PDA)5例，VSD合并ASD或PDA共4例，右室双出口(DORV)、合并主动脉弓发育异常各3例，其他心内畸形共5例。动力型PH组25例[轻、中度PH10例：30mmHg≤SPAP≤70mmHg；重度PH15例：SPAP≥70mmHg、肺血管阻力(PVR)≤48000Pa/(s·L) (6 wood)、肺活检按Health-Edward分级，病变在Ⅲ级以下]；梗阻型PH12例[PVR≥96000Pa/(s·L) (12wood)、肺活检病变在Ⅳ或Ⅳ级以上]。对照组15例：肺动脉收缩压(SPAP)≤30mmHg。
CTPA扫描仪为Siemens Sensation 16层螺旋CT，对比剂为优维显350％，剂量75～80ml，注射速率3.5ml／s，采用对比剂自动追踪技术确定扫描时间，扫描层厚0．75mm，螺矩1.215，图像重建层厚为1.0mm，层间隔为0.7mm，CTPA后处理采用容积再现技术(volume rendering technique，VRT)、最大密度投影(maximum intensity prjection，MIP)、多平面重建(multi-planar reformation，MPR)，辅以CT阈值调整技术，以达到所获图像的最佳效果。
图像分析与统计学处理两种重建层厚所获取的CTPA图像资料由两位放射专家盲法进行对比分析研究。取主动脉弓上缘，主动脉弓下缘，T10椎体上缘和T10椎体下缘四个平面，分别计数左右肺像素点个数和面积。CT值大于600记作一个像素点，比较CTPA对PH的诊断价值。统计学处理定量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，P<0.05计为差异有统计学意义。
2 结果
实验组41例与对照组15例，组内比较，像素点个数和像素点面积均无明显差异(P>0.05)。实验组与对照组像素点数目和面积组间比较差异明显(P<0.001)。见表1、图1～4。
表.1 两组像素点个数和像素点面积比较
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实验组(41例) |
对照组（15例） | ||
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部位 |
像素点数目（个） |
像素点面积（mm2） |
像素点数目（个） |
像素点面积（mm2） |
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主动脉弓上缘右侧 |
40±9.54 |
10.48±1.14 |
4±1.88 |
1.04±0.73 |
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主动脉弓上缘左侧 |
121±8.12 |
31.71±1.85 |
50±3.32 |
13.10±1.02 |
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主动脉弓下缘右侧 |
113±7.65 |
29.61±1.31 |
38±2.13 |
9.96±0.94 |
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主动脉弓下缘左侧 |
247±8.91 |
64.73±3.54 |
67±2.43 |
17.56±1.87 |
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T10椎体上缘右侧 |
28±10.11 |
7.33±0.47 |
2±1.41 |
0.56±0.32 |
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T10椎体上缘左侧 |
88±9.588 |
23.08±2.58 |
8±2.65 |
2.65±1.56 |
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T10椎体下缘右侧 |
81±10.05 |
21.23±3.46 |
10±3.16 |
5.73±1.79 |
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T10椎体下缘左侧 |
123±9.92 |
32.23±4.25 |
15±3.31 |
7.98±2.84 |
参考文献
[1] 黄美蓉,周爱卿,王荣发,等.50例先无性心脏病合并重度肺高压性质的综合评价[J].中华儿科杂志,1998,36:104-106．
[2] Diffin D,Levendecker JR,Johnson SP,et al.Effect of anatomic distribution of pulmonary embolism on interobserver agreement in the interpretation of pulmonary angiography[J].AJR,1998,171(4):1085-1089．
[3] 陈洪亮,吕亚萍,唐光才.多层螺旋CT在肺血管研究中的价值[J].医学综述,2008,14(2):304-306.
基金项目:陕西省科技计划项目：社会发展攻关计划 [2009K18-01(61)]西京医院学科助推计划(XJZT09Y02)
作者单位:710032 第四军医大学西京医院心血管外科 (金艳 任恺 赵璧君 俞世强 邓超) 第四军医大学西京医院放射科 (郑敏文)
通讯作者：邓超 E-mail:dengchao1127@163.com