高龄人工髋关节置换术后的健康教育

高龄人工髋关节置换术后的健康教育
郭小惠
 
　　[摘要]  目的  探讨高龄人工髋关节置换术后健康教育的方法与内容，并观察实施健康教育后的临床效果。方法  用交谈、示范、发放书面宣传资料等方式对82例人工髋关节置换患者在心理、饮食、体位、功能锻炼、并发症预防和出院康复训练等方面进行健康教育，并对实施后的临床效果进行观察。结果  通过一系列的健康教育，不仅消除了髋部疼痛，恢复了髋关节功能，提高了患者的生活质量和手术疗效，而且有效减少了并发症的发生。本组无一例并发症发生，临床效果评价满意。结论  健康教育使患者获得了疾病相关知识，加强了自我保健意识，提高了自我护理能力，对高龄AHR患者的康复有着非常重要的意义。
　　[关键词]  高龄；AHR；健康教育 

　　[Abstract]  Objective  To investigate the methods and contents of health education in eld patients after AHR, and to observe its clinical effect. Methods  Health education was carried out on 82 AHR patients in the area of psychology, food and drink, post-op position, functional exercise, complication prevention and rehabilitation training after discharge by the way of interview, demonstration and writing materials. Results  After a series of health education, the pain disappered and function of the hip reverted. There was no complications noted, the result was evaluated as excellent. Conclusion  Health education has a all-important meaning for eld AHR patients. It can help patients to obtain some knowledge about the disease and increase there nursing ability.   
　　[Key words]  eld; AHR; health education

　　随着人们生活水平不断提高，我国老龄化现象日趋严重。老年人特别是高龄老人常因体质弱、反应迟缓、身体平衡差等原因摔倒而引起各种骨折，其中以股骨颈骨折最多见。一旦发生骨折，将会给患者带来身心两方面的痛苦，增加家庭和社会的经济负担，影响患者的生活及生存质量。人工髋关节置换术(AHR)是一种安全、有效、成熟的治疗技术，能帮助股骨颈骨折患者解除髋部疼痛，改善关节功能,恢复双下肢长度。我科自2008年～2009年间对82例高龄股骨颈骨折患者行AHR，术后给予健康教育，收到良好效果，报告如下。
　　1  临床资料
　　1.1  一般资料  本组82例，男46例，女36例；年龄70～93岁，平均78.5岁。其中股骨颈新鲜骨折54例，陈旧骨折16例，其他10例。合并糖尿病26例，冠心病23例，高血压20例，有两种以上合并症者13例。
　　1.2  方法  包括：①语言：直接与患者面对面交谈进行知识宣教；②资料：将健康教育的内容以图文并茂的方式制成宣传册或卡片，发给患者及家属，供其随时查阅；③床旁示范：向患者及家属床旁手把手指导，直到完全掌握为止。
　　2  术后健康教育
　　2.1  心理护理  术后及时向患者及家属提供有关手术方面的信息，以消除不安与顾虑；安慰和鼓励患者，让其说出自己的不适与感受，对患者提出的问题给予耐心回答；评估患者的支持系统，嘱家属多关心和安慰患者，使患者感受到家的温暖；并让患者及家属共同参与疾病的治疗和护理，共同协商制定康复计划。
　　2.2  体位指导  术后指导患者取平卧位，保持患肢外展30о中立位。两腿间放一软枕，防内收；穿丁字鞋，双膝及足尖向上，防内旋、外旋。避免髋关节过屈过伸。翻身或放置便器时，将整个臀部抬高，避免患肢内旋、外旋及髋关节屈曲，防止假体脱位。
　　2.3  饮食指导  嘱患者进高蛋白、高维生素、高纤维素、富含钙剂、清淡易消化饮食。多饮水，多食水果、蔬菜，保持大便通畅。多食鱼类、肉类等高蛋白食物，以提高机体免疫力，促进组织修复，利于伤口愈合。合并糖尿病者，告诉病人进低糖富含粗纤维，低碳水化合物饮食。合并高血压、心脏病者，宜低盐低脂饮食，禁止高胆固醇饮食，防止血脂过高，增加血液粘稠度[1]。
　　2.4  功能锻炼  向患者及家属解释术后早期功能锻炼对疾病恢复的重要性，告知功能锻炼开始的时间、方法及注意事项。一般在术后第2天开始床上主动股四头肌等长舒缩练习，促进静脉回流，防止DVT、肌肉萎缩和关节僵硬。即收缩10s，休息10s，收缩10次为一组，重复10组，每日3～4组[2]，同时主动活动双上肢和健侧下肢以维持正常肌力。第3天开始床上CPM机被动髋关节屈伸锻炼，促进积血排除和保证挛缩组织松解；第5天在助步器帮助下下地练习行走，患肢不负重，注意要有人陪同，防止摔倒。术后6w避免屈曲、内旋、忌盘腿、下蹲拾物，屈髋不超过90о。嘱患者在锻炼时注意强度由弱到强、时间由短到长、次数由少到多，循序渐进，持之以恒。
　　2.5  预防并发症
　　2.5.1  预防感染  伤口感染是AHR术后的一个严重并发症，是造成手术失败的主要原因之一。护理人员应嘱患者加强营养，以提高机体抵抗力；按医嘱术前12h开始使用抗生素至术后5～7d；保持伤口敷料清洁干燥，敷料渗湿时及时更换；保持引流管的负压状态和引流通畅，引出人工关节周围积液，以减少伤口内血肿形成，减少感染的机会，引流管要妥善固定，防止扭曲受压，引流袋的位置应低于切口，定时排空和更换引流袋，防止逆行感染，同时观察引流液的颜色、量和性质。术后48h最晚72h，引流量＜50ml/24h时拔管送细菌培养。另外，嘱患者注意个人卫生，保持口腔清洁，常做深呼吸、吹气球及有效咳嗽，定时翻身扣背，帮助排痰，痰液粘稠时给予雾化吸入，预防呼吸道及泌尿道感染，防止细菌血运传播引起关节内感染。
　　2.5.2  预防假体脱位  术后搬动病人不正确、早期功能锻炼不当或患者自身条件差均可造成假体脱位。因此，护士应反复向患者及家属强调术后保持患肢外展中立位的重要性及术后注意事项。手术侧方入路的患肢稍抬高并保持外展30о中立位，后方入路的患肢平放于床上，翻身时左右45о侧卧，若必须侧卧时，两腿之间夹一软枕，禁止内收内旋。穿丁字鞋防外旋，维持髋关节功能位。术后不易过早行直腿抬高运动，避免久坐，术后6～8w躺、站、行走为主，搬动和移动患者或放置便器时应将整个髋关节抬起。一旦发生假体脱位，立即制动，以减轻疼痛，防止血管神经损伤，并及时通知医生。
　　2.5.3  预防下肢深静脉血栓  高龄患者常有高血压、高血脂、糖尿病等疾病，这些病本身就有血管内膜损伤，血液粘稠，加之长期卧床使静脉血流缓慢及手术后血液处于高凝状态，易发生DNT。因此，嘱患者术后早期进行双下肢股四头肌等长缩舒练习和踝关节屈伸活动，肢体按摩，穿弹力袜；术后12h按医嘱开始应用低分子肝素钠皮下注射2ml连用7d；术后第2天开始使用下肢静脉泵每日一次，促进静脉回流；术后第3天CPM机被动髋关节屈伸锻炼。同时，严密观察患肢的皮肤颜色，有无肿胀和疼痛，如有异常及时通知医生。DNT一旦确诊，肢体禁止活动和按摩，避免血栓脱落。
　　2.6  出院指导  向患者及家属说明出院后继续功能锻炼的重要性及注意事项。逐渐增加活动量，避免举重和关节磨损，扶拐行走6个月，注意安全，防止跌倒发生再骨折或假体脱位。日常生活中避免不良姿势，如下蹲，盘腿，坐矮凳，翘二郎腿等动作。卧床时保持患肢外展中立位，翻身时两腿之间夹一软枕。术后定期门诊复查，如有髋关节疼痛、发烧等异常情况，随时就诊。
　　3  小结
　　高龄AHR患者术后暂时失去自主生活能力，加之病痛、焦虑及抑郁等不良情绪，给患者的生活带来极大不便，严重影响患者的生活质量。护士应针对患者的不同情况及时实施个体化健康教育，使其消除心理障碍，积极接受治疗与功能锻炼，减轻痛苦，缩短病程，降低术后并发症，促进患侧髋关节功能恢复，提高生活质量。

　　参考文献
　　[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社,2001：1852-1876.
　　[2] 殷磊.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社，2005：243-244.

　　作者单位：710054  西安市红十字会医院 (郭小惠)