硫酸镁辅助治疗毛细支气管炎疗效观察

[摘要]  目的  探讨硫酸镁治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法  75例毛细支气管炎患儿随机分成治疗组38例和对照组37例，两组均给予相同综合治疗，治疗组加用25%硫酸镁，每日25～40mg/kg，用5%葡萄糖注射液稀释成0.5%～1%浓度静脉滴注，每日一次，连用3～5d。观察咳嗽、喘憋、肺部体征消失时间及住院天数。结果  治疗组总有效率94.7%，明显高于对照组(78.4%)，两组比较差异有统计学意义(x2=4.34，P＜0.05)。结论  硫酸镁辅助治疗毛细支气管炎可缩短疗程，减轻喘憋症状，无明显不良反应。
　　[关键词]  硫酸镁；毛细支气管炎

　　毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1～６个月的小婴儿，以喘憋、三凹症和气促为主要临床特点。主要由呼吸道合胞病毒引起，其他病毒及肺炎支原体也可引起本病。本病至今尚无特效治疗方法，临床上多采用对症处理[1]。本院应用硫酸镁辅助治疗毛细支气管炎取得较好疗效，现报告如下。

　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  观察对象为2008～2009年在我院住院的75例毛细支气管炎患儿，年龄2～18个月，均符合毛细支气管炎临床诊断标准[2]，表现为阵发性咳嗽，伴喘憋，呼吸促，三凹症明显，肺部可闻及哮鸣音及中粗湿性音。严重病例可见面色苍白，烦躁不安，口唇及口周发绀。其中男39例，女36例，随机分为治疗组38例，对照组37例，两组患儿性别、年龄、治疗前病程及重症病例比较差异均无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)，见表1。

　　　　　　　 表1  两组患儿一般资料比较

对照组             37             14    13         6.5±4.51         3.65±1.58             32              5                                

治疗组             38             15    13         7.1±4.38         3.83±1.46             31              7                         

t                                               0.58            0.47                   0.39

P                                            ＞0.05        ＞0.05               ＞0.05

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　　1.2  治疗方法  对照组用常规的治疗方法，即抗病毒，细菌感染给予抗生素，吸氧，氨溴索止咳化痰，超声雾化吸入沙丁胺醇，对症及支持治疗，合并心衰者给予强心、利尿、扩血管等治疗。治疗组在此基础上加用25%硫酸镁，每日25～40mg/kg，用5%葡萄糖注射液稀释成0.5%～1%浓度，静脉滴注，每日1次，连用3～5d。观察咳嗽、喘憋、肺部体征消失时间及住院天数，有无不良反应。
　　1.3  疗效判定标准  治愈：经治疗3～5d体温降至正常，7d内咳嗽、喘憋症状消失，肺部哮鸣音和音消失；有效：5d内体温下降或正常，7d内咳嗽、喘憋症状减轻，肺部哮鸣音和音有所减少；无效：治疗7d以上，症状体征均无好转，或用药3d后症状体征加重。
　　1.4  统计学处理  计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验，疗效比较用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果
　　2.1  两组疗效比较  结果见表2。治疗组治愈率78.9%，对照组治愈率56.7%；治疗组总有效率94.7%，对照组总有效率78.4%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

                      表2  两组患儿疗效比较［例（%）］

对照组      37         21（56.7）    8（21.6）       8（21.6）         78.4               

治疗组      38         30（78.9）    6（15.7）       2（5.2）           94.7

X²                              4.24                                                            4.34

P                           ＜0.05　　　　　　　　　　　　　   ＜0.05

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　　2.2  两组患儿症状和体征消失时间比较  结果见表3。两组患儿咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音和音消失时间、住院天数等比较均有统计学意义(P＜0.05)。

        表3           两组患儿症状和体征消失时间比较

对照组      37       6.7±1.7      5.4±1.9        6.8±2.8           7.6±2.1

治疗组      38       4.9±1.1      3.8±1.4        4.3±2.2           5.3±1.8

t                            5.46            4.16                4.31                  5.09

P                         ＜0.05　　＜0.05　　  ＜0.05　　　 ＜0.05

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　　2.3  不良反应  两组病例治疗过程中未出现明显不良反应。

　　3  讨论
　　毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒、鼻病毒及肺炎支原体等也可引起本病。病变主要侵犯直径75～300um的毛细支气管，表现为上皮细胞坏死和周围淋巴细胞侵润，粘膜下充血、水肿和腺体增生，黏液分泌增多，病变会造成毛细支气管腔狭窄，导致肺气肿和肺不张，出现通气和换气功能障碍。多发生于2岁以下小儿，主要见于2～6个月婴儿，常为首次发作，喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。本病的高峰期在呼吸困难发生后的48～72h，病程一般约为1～2周[3]，严重者可并发心力衰竭、呼吸衰竭和中毒性脑病。所以保持呼吸道通畅，尽快地终止喘息，改善通气功能是治疗的关键。
　　硫酸镁既有扩张毛细支气管作用，又有镇静、减少炎症介质的作用。有研究显示，气道的收缩与舒张主要取决于气道内细胞环磷酸腺苷(CAMP)含量的多少，与环磷酸鸟苷(CGMP)的比值大小。镁是体内多种酶的激活剂，镁离子能激活细胞膜上的腺苷酸环化酶，激活低下的肾上腺素能β受体的功能，使CAMP活性增强，提高CAMP/CGMP比值，使肥大细胞介质不易释放，减轻支气管粘膜的充血水肿。同时镁能通过干扰支气管平滑肌细胞内钙内流而起到松弛气道平滑肌的作用，对喘憋有较快的缓解作用[4]。镁离子还能扩张小动脉和毛细血管，改善微循环，减轻肺淤血，降低心脏后负荷，间接改善呼吸功能，预防心衰发生。另外细胞外镁离子浓度增加时，可对中枢神经系统起轻度抑制作用，以减轻喘憋引起的烦躁，降低氧耗。镁离子还具有利尿，减轻粘膜水肿，增加气道纤毛运动及消除氧自由基造成的肺损伤等作用，可使呼吸道粘膜表面渗透压增加，使周围组织水份吸收到呼吸道而起到稀释痰液作用，有利于痰液的排出，有利于肺部音的吸收[5]。镁离子还能增加β2受体激动剂的亲和力，增强该类药物的支气管扩张效应[6]。使用硫酸镁还可避免应用氨茶碱引起的兴奋、烦躁等副作用。
　　本组资料显示，硫酸镁辅助治疗小儿毛细支气管炎疗效明显，治疗组在咳嗽、喘憋、肺部体征消失时间及住院天数上均明显短于对照组，临床总有效率与对照组相比差异显著(P＜０.05)，而且无明显不良反应，值得临床推广应用。

　　参考文献
　　[1] 王峥,刘长山.毛细支气管炎的诊治和预防进展[J].国外医学:儿科分册,2003,30(3):126-129.
　　[2] 胡亚美,江载芳,褚福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005:1199-1200.
　　[3] 沈晓明,王卫平.儿科学[Ｍ].7版.北京:人民卫生出版社,2008:265.
　　[4] 尚晓云.小儿重症哮喘的治疗[J].中国小儿急救医学,2006,13(6):503-506.
　　[5] 储昭乐,丁圣刚.硫酸镁辅助治疗毛细支气管炎75例临床疗效观察[J].临床肺科杂志,2008,13(10):1280-1281.
　　[6] 裴明玉．雾化吸入硫酸特布他林联合硫酸镁治疗毛细支气管炎临床分析[J]．实用临床医学,2008,9(1):82-84.