[摘要] 目的 观察晚睡前加服罗格列酮治疗2型糖尿病黎明现象的疗效。方法 选取2型糖尿病口服降糖药或胰岛素控制血糖患者，其夜间无低血糖，且同时出现黎明现象者，其空腹血糖在>7.0mmol/L(45例)，分为两组：A组睡前皮下注射中效胰岛素(20例)，B组睡前服用罗格列酮(25例)，观察其疗效及低血糖反应。结果 两组在降低空腹血糖FBG≤7.0mmol/L治疗方面比较差异均无显著性(P>0.05)，B组能够减少与其他类降糖药合用时低血糖发生的危险性，还可以减少其他类降糖药剂量。结论 晚睡前加服二甲双胍治疗2型糖尿病黎明现象是一种有效可靠的方法。
[关键词] 黎明现象；罗格列酮；中效胰岛素；2型糖尿病
黎明现象(DP)是糖尿病(DM)的常见临床表现之一，DP是DM患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分(清晨03：00～09：00)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。其处理方法有多种，我们常常采用晚睡前注射中效胰岛素或胰岛素泵治疗，其疗效肯定。本文采用晚睡前加服罗格列酮治疗2型糖尿病DP，以探讨其对DP治疗的实用价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象 研究对象为2009年到本院门诊或住院确诊为2型DM(按WHO标准)给予口服降糖药或胰岛素治疗夜间无低血糖，其早上空腹血糖高者而且符合黎明现象患者45例，随机分为两组。A组给予睡前皮下注射中效胰岛素(20例)男9例，女11例，平均年龄53岁(66～45岁)，B组给予睡前口服罗格列酮(25例)，男12例，女13例，平均年龄56.5岁(68～44岁)。所有研究对象均给予口服降血糖药或者胰岛素基础治疗。经严格饮食控制及使用降血糖药物后，餐后2h血糖≤10mmol/L，而FBG仍>7.0mmol/L;无糖尿病急性并发症和心脑肾等慢性严重并发症;肝肾功能正常。
1.2 方法 两组受试者均制定糖尿病食谱，同时使用降血糖药物治疗，当餐后2h血糖(包括晚餐后2h血糖)≤10mmol/L，03：00血糖>4.0mmol/L而空腹血糖仍>7.0mmol/L时，A组给予睡前皮下注射中效胰岛素，B组给予睡前给予口服罗格列酮8mg。观察FBG水平及注意晚上有否低血糖的临床表现。
1.3 统计学分析 应用SPSS1.0统计软件包，计量数据以均数±标准差表示。对组内资料治疗前后FBG水平作配对t检验，对年龄、病程及体重指数(BMI)达标率的比较采用t检验，对组间达标率的比较采用x2检验。P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组在降低FBG水平疗效比较差异均无显著性(P>0.05)
表1 试验前后FBG水平的变化（x±s）
|
组别 n 治疗前FBG（mmol/L） 治疗后FBG（mmol/L） P |
|
A组 20 9.93±0.44 6.70±1.14 >0.05
B组 25 7.70±0.48 7.59±1.40 >0.05 |
注:P>0.05。
2.2 两组治疗后低血糖发生率 A组5例出现低血糖反应；未观察有低血糖反应者。睡前服用罗格列酮治疗组低血糖发生率显著低于睡前皮下注射中效胰岛素组(P<0.05)。
3 讨论
糖尿病黎明现象(DMDP)是DM病人在夜间血糖控制尚可以且平稳即无低血糖的情况下，于清晨出现高血糖状态，其可能原因与夜间生长激素及清晨皮质醇增高，从而导致肝糖异生增加，肝糖原分解，葡萄糖输出增多，葡萄糖利用减少及可能存在的胰岛素清除率增加或(和)肝脏与外周组织对胰岛素敏感性下降有关。罗格列酮可增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗。晚睡前注射中效胰岛素临床上应用最广、疗效最 肯定、最佳，报道最多的一种治疗DMDP的方法。本研究的结果证实，患者睡前服用罗格列酮治疗2型糖尿病黎明现象是可靠有效且低血糖发生率明显降低。所述，晚睡前口服罗格列酮不失为一种治疗2型糖尿病DP的方便、有效的方法。
参考文献
[1] Atiea JA,Luzio S,Owens DR.The dawn phenomenon and diabetes con-trol in treated NIDDM and IDDM patients[J].Diabetes Res Clin Pract,1992,16(3):183-190.
[2] Atiea JA,Aslan SM,Owens DR,et al.Early morning hyperglycaemia"dawn phenomenom"in non-insulin dependent diabetes mellitus(NID-DM):effects of cortisol suppression by metyrapone[J].Diabetes Res,1990,14(4):181-185.
[3] 王新民,徐平.糖尿病黎明现象的治疗进展[J].国外医学内分泌分册,1994,11(2):94-95.
[4] 章蕾,黄国宝,邵芹,等.2型糖尿病病程与胰岛β细胞功能的关系[J].安徽医学,2001,22(6):44.
