时间：2011-01-07 11:31 来源：当代医学 作者：胡德春 喻梅英
[摘要] 目的 探讨乳头溢液的临床诊断和外科治疗体会。方法 回顾性分析2003年2月～2010年2月收治的96例乳头溢液患者的临床资料。结果 区段切除术81例、改良根治术10例、单纯乳房切除术5例。术后行病理切片检查良性病变81例：乳管内乳头状瘤36例，乳管内乳头状瘤病9例、乳腺囊性增生症18例、乳腺导管扩张症15例，乳腺导管炎3例；恶性病变15例：乳头状瘤癌变9例，导管内癌6例。结论 乳头溢液的病因复杂，根据具体情况酌情选择超声、钼钯X线、脱落细胞涂片、乳管造影、乳导管镜等可提高术前诊断率。手术是治疗病理性乳头溢液的首选方法，术式包括区段切除术、改良根治术、单纯乳房切除术，应该根据个体差异实施。
[关键词] 乳腺乳头溢液；诊断；治疗
[Abstract] Objective To investigate the experience of clinical diagnosis and surgical treatment of nipple discharge. Methods The clinical data of 96 cases with nipple discharge were retrospectiveyl analyzed from February 2003 to February 2010 . Results 81 cases used Section resection ,10 cases used modified radical mastectomy, 5 cases used simple mastectomy. Postoperative pathological examination did benign lesions 81 cases: intraductal papilloma 36 cases, multiple papilloma 9 cases of mammary gland hyperplasia, cystic duct expansion in 18 cases, mammary duct ectasia in 15 cases, 3 cases of mammary duct inflammation; malignant lesions in 15 patients: papilloma cancerous 9 cases, intraductal carcinoma in 6 cases. Conclusion The etiology of nipple discharge is complex, according to the specific circumstances of ultrasonic, molybdenum palladium appropriate choice of X line, cells exfoliated smear, breast milk ducts stenosis, can increase preoperative diagnosis rate. Surgical treatment of pathological nipple discharge is the preferred method ,Surgical resection, including section, modified radical mastectomy, simple mastectomy and should chose according to the individual differences.
[Key words] Mammary gland nipple discharge;.Diagnosis, Treatment
妇女非哺乳期间发生的乳头溢液多数是病理性的，这种乳头异常分泌约占各种乳腺疾病的5%～8%，最常见病因是乳管内乳头状瘤，约占总发病人数的一半，其次是乳房囊性病、乳腺导管扩张症等，乳腺癌发生率为9.3%～21.3%[1]，因此明确乳头溢液的原因，并加以正确治疗具有重要的临床意义[2]，2008年2月～2010年2月我院外科共收治具有乳头溢液症状乳腺病患者96例，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全组96例均为女性患者，均为非哺乳期。年龄34～72岁，平均(43.56±13.34)岁。临床上均以乳头溢液为首发症状，合并乳腺肿块21例。溢液均来自病变侧单个乳管开口。全组血性溢液52例，淡黄色溢液12例，浆液性溢液21例，混合溢液(包括棕红色、乳白色、洗肉水样等)9例。左乳48例，右乳42例，双乳6例。
1.2 术前检查
全组术前均行选择性乳腺导管造影、乳头溢液细胞学检查、彩超检查。溢液涂片检查找到癌细胞和可疑癌细胞6例，与术后病理相符。B超检查提示导管内肿瘤24例、导管扩张症48例。导管造影提示导管内肿瘤36例。21例伴有乳腺肿块者行钼靶片显示乳腺癌5例。
1.3 手术方法
①区段切除术：首先确定并了解病变的准确位置和范围，并以龙胆紫作好乳晕切口标记；切除病变乳头管及蓝染腺体至胸大肌筋膜表面，均行术中冰冻切片。②改良根治术:术前明确诊断乳腺癌或区段切除术冰冻切片报告为恶性，行乳腺癌改良根治术。③单纯乳房切除术:术前明确诊断乳腺癌或乳头溢液区段切除术冰冻见可疑恶性肿瘤细胞，年龄65岁以上且有严重心、肺疾患或前哨淋巴结活检阴性者行单纯乳房切除术。
2 结果
96例区段切除术81例、改良根治术10例、单纯乳房切除术5例。术后行病理切片检查：良性病变81例，平均年龄41.5岁，其中导管内乳头状瘤36例、乳管内乳头状瘤病9例、乳腺囊性增生症18例(6例伴不典型增生)、导管扩张15例、乳腺导管炎3例，乳头状瘤大小在0.5～1.2cm。恶性病变15例，平均年龄51.7岁，其中乳头状瘤癌变9例、导管内癌6例。12例乳癌为血性溢液合并肿块，3例棕红色，另19例乳管内乳头状瘤、6例乳头状瘤病、6例导管扩张症及3例乳腺囊性增生症亦为血性溢液。乳白色溢液常见于导管扩张症，乳腺囊性增生症大多表现为浆液和混合性溢液，3例导管炎为洗肉水样。
3 讨论
乳头溢液在临床上也称乳头异常分泌，它不是一个独立疾病，而常是疾病的一种临床症状。包括生理性和病理性两种，生理性乳头溢液多发于双侧乳腺多个乳管，多为乳汁样、水样及浆液样[3]，另外有些内分泌疾病、服用避孕药及镇静药期间也能出现双乳或多导管溢液，这类溢液常不需要外科手术治疗。一般临床上所指的乳头溢液是指病理性的乳头异常分泌，常为单导管溢液，一般为各种乳腺导管系统疾病或导管外病变波及导管系统引起[4]。
乳头溢液在临床上常为首发和惟一的表现，而乳腺触诊甚至钼靶照片也往往不能发现异常，故如何进一步明确病变部位和性质在外科治疗中显得非常重要，临床上对乳头溢液的诊断，关键是明确溢液的原因和病变的准确定位，常用的检查方法较多，常用的乳头溢液诊断方法有超声、钼钯X线、脱落细胞涂片、乳管造影、乳导管镜等[5]，可根据具体情况酌情选择：常规行溢液涂片细胞学检查、超声检查、选择性乳腺导管造影检查，溢液涂片细胞学检查，尽管阳性率较低，但因其方法简单、方便，仍有其实用价值，本组病例常规涂片查到癌细胞和可疑癌细胞6例。超声检查，特别是彩色超声波简便、无创伤，可了解乳管扩张情况及发现管腔内微小占位性病变；选择性乳腺导管造影对扪不到包块的乳头溢液的诊断有意义，乳腺癌导管造影表现为导管梗阻、管壁僵硬、导管狭窄及局部充盈缺损；导管内乳头状瘤则在乳腺1～2级导管内显示单发或多发椭圆形充盈缺损，近侧导管扩张；乳导管扩张症表现为乳晕下大导管显著扩张、迂回甚至呈囊状[6]，结合脱落细胞检查可提高诊断率；乳管镜、直观、准确等特点在很大程度上满足了乳头溢液病因诊断的临床需要，它能对乳管内病变做出较明确的诊断和定位，有较高的临床使用价值，可避免手术盲目性[7]。
乳头溢液病例的治疗通常根据不同的病因而决定，手术是治疗病理性乳头溢液的首选方法，同时也为病理学诊断提供了帮助，特别是血性溢液及(或)伴肿块者。术式有区段切除术、改良根治术、单纯乳房切除术等，近年来随着人们审美观念的变化，而乳房作为女性的第二性征，女性患者对保乳的愿望愈来愈强，选择合理的手术方式十分重要，盲目扩大手术范围不仅给患者带来身体上的痛苦，而且加重患者的心理负担。本组区段切除术手术时自溢液导管口插入硬膜外麻醉导管，缓慢注入0.3～0.5mL的亚甲蓝，作放射状切口，然后行病变导管加周围蓝染腺体区段切除，使手术切除更为精细，且手术创伤小，达到了治疗目的，也兼顾了乳房的美观。做区段切除时要注意所在区段应切到边缘，以防复发，并应常规作术中快速冷冻切片检查，恶性者按乳癌治疗。对于乳腺癌应根据前哨淋巴结快速冷冻病理报告，再决定是否行腋下淋巴结清扫，若前哨淋巴结发现癌细胞，则行乳腺癌改良根治术，若前哨淋巴结未发现癌细胞，则行单纯乳腺切除[8]，这样既能保证治疗效果，又避免了由于腋下淋巴结清扫，引起患侧上肢淋巴回流障碍，继而导致患侧上肢水肿。
参考文献
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