消化性溃疡合并大出血70例治疗体会

[摘要]  目的  探讨消化性溃疡并发大出血的理想的治疗方法。方法  选取我院2008年1月～2009年12月收治的消化性溃疡并发大出血患者70例，随机分为A组(西咪替丁组)23例、B组(奥美拉唑组)23例、C组(内镜组)24例，观察治疗效果。结果  A组中显效4例，有效8例，总有效率为52.0%；B组中显效9例，有效10例，总有效率为82.5%；C组中显效11例，有效12例，总有效率为95.8%。三组之间对比差异显著(P<0.01)，其中以C组(内镜治疗组)治疗效果最佳。结论  内镜注射肾上腺素联合金属钛夹止血治疗消化性溃疡大出血效果理想，值得临床推广使用。
　　[关键词]  消化性溃疡；出血；治疗

　　[Abstract]  Objective To explore the ideal method to treat peptic ulcer complicated by hemorrhage. Methods  70 patients from January 2008 to December 2009 admitted with peptic ulcer complicated with bleeding were randomly divided into group A (cimetidine group) 23 cases, group B (omeprazole group) 23 cases , group C (endoscopic group) 24 cases.   Curative effect were observed. Results  In Group A of 4 cases markedly effective in 8 cases, total effective rate was 52.0%; In group B, markedly effective in 9 cases, 10 cases, total effective rate was 82.5%; In group C, 11 cases markedly effective in 12 cases, the total effective rate was 95.8%. Comparative differences between the three groups were significantly (P<0.01), of which group C (endoscopic treatment group) had the best treatment outcomes. Conclusion Endoscopic injection of adrenalin and metal clip to stop bleeding peptic ulcer bleeding  can achieve satisfactory results, is worthy of clinical use.
　　[Key words]  Peptic ulcer; Bleeding; Treatment

　　消化性溃疡患者中，并发大量出血者可占10%～25％，是上消化道出血的常见原因[1]。所谓大出血系指有明显消化道出血症状而言，主要表现为大量呕血和黑粪、血红蛋白下降，溃疡病大出血是因溃疡基底部血管被蚀所致，出血的溃疡灶多位于胃小弯或十二指肠后壁。出血造成的病理生理变化与机体的反应性、出血的速度、出血量的多少有关。反复小出血也可引起严重贫血，持续迅速大出血可引起循环衰竭，甚至危及生命。本文就消化性溃疡合并大出血的临床治疗方法做出了相关阐述，现报道如下。

　　1  资料与方法
　　1.1  临床资料  选取我院2008年1月～2009年12月收治的消化性溃疡并发大出血患者70例随机分为A组(西咪替丁组)23例、B组(奥美拉唑组)23例、C组(内镜组)24例，以上所有患者均经临床症状、体征及胃镜检查确诊为消化性溃疡合并大出血患者，且均为中度以下出血，出血量为1000ml以下。A组23例中男17例，女6例，年龄31～57岁，平均46.7岁，其中胃溃疡12例，十二指肠球部溃疡11例；B组23例中男15例，女8例，年龄29～61岁，平均49.6岁，其中胃溃疡14例，十二指肠球部溃疡13例；C组24例中男13例，女11例，年龄33～65岁，平均48.3岁，其中胃溃疡15例，十二指肠球部溃疡9例。3组从年龄、性别、溃疡类型等各方面比较差异不大(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2  治疗方法  所有患者均在输血、输液、补充血容量对症治疗的同时，根据不同组别采取以下治疗措施：
　　A组：给予西咪替丁注射液500mg加入250mg生理盐水，每日2次静脉滴注；
　　B组：给予奥美拉唑40mg加入100ml生理盐水，每日2次静脉滴注；
　　C组：在内镜直视下，在溃疡周围注射1∶10000肾上腺素，每次注射1ml，总量为10ml，并且采用金属钛夹止血，直至出血停止。
　　1.3  疗效评价标准  通过胃镜复查确认是否出血停止。
　　显效：12h内出血停止；有效：24h内出血停止；无效：>48h出血仍未停止甚至出血加重。
　　1.4  统计学方法  本组数据采用SPSS10.0软件进行统计处理，并且经x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果
　　3组疗效对比见表1。由表1可以看出，A组中显效4例，有效8例，总有效率为52.0%；B组中显效9例，有效10例，总有效率为82.5%；C组中显效11例，有效12例，总有效率为95.8%。三组之间对比差异显著(P<0.01)，其中以C组(内镜治疗组)治疗效果最佳。

表1   A、B、C三组疗效对比[n(%)]

组别	例数（n）	治疗效果
		显效	有效	无效
A组（西咪替丁）	23	4（17.3）	8（34.7）	11（48.0）
B组（奥美拉唑）	23	9（39.1）	10（43.4）	4（17.5）
C组（内镜）	24	11（45.8）	12（50.0）	1（4.2）

　　3  讨论
　　消化性溃疡是临床上常见的消化道出血的原因之一，一般患者均有慢性溃疡史，有慢性上腹部疼痛、反酸、嗳气等消化道症状，当消化性溃疡合并消化道出血时则多会出现呕血和黑便的症状，出血量一次超过500ml或短期内出血量超过1000ml时，可出现急性贫血的症状，如头晕、心慌、乏力及周围循环衰竭的表现[2]。患者体征多见贫血外貌，发热，口唇发绀，呼吸急促，心率增快，血压正常或降低，肠鸣音亢进。如果患者由平卧位改为坐位时出现血压下降(幅度大于15～20mmHg)、心率加快(上升幅度大于10次/分)，提示血容量明显不足是紧急输血指征，如收缩压低于90mmHg、心率大于120次/分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清则已进入休克状态，属严重大量出血，需积极抢救[3]。本组患者均为中度以下出血，出血量在1000ml以下，故均进行保守治疗。
　　对于消化性溃疡并发出血的治疗，一般急救措施为卧床休息，保持呼吸道通畅，活动性出血期间禁食，必要时吸氧，严密监测患者生命体征，观察呕吐黑便情况及积极补充血容量等，在上述一般治疗的同时给予必要的止血措施是十分重要的，在本组病例中分别给予了西咪替丁、奥美拉唑和内镜下注射肾上腺素联合金属夹止血三种方法，从疗效来看，内镜下注射肾上腺素联合金属夹止血效果最好。肾上腺素出血部位局部注射可以有效地收缩出血血管，使其出血量减少直至停止，而金属夹联合止血更能够促进血管的收缩、血液的凝固，这使得止血效果更加迅速。奥美拉唑和西咪替丁均能够减缓胃酸的分泌，但相比之下前者更能有效地治疗溃疡合并出血的症状，另外，这两种药物可以在止血基本停止后辅助治疗，巩固止血的效果。

　　参考文献
　　[1] 李琼.中西医结合治疗消化性溃疡并发大出血18例体会[J].云南中医中药杂志,2007,5(3):96-98.
　　[2] 庄雪梅,关宏.胃镜下局部注射治疗消化性溃疡大出血的疗效观察[J].中国保健,2006,16(2):18-19.
　　[3] 王地梅,黄涛.70例上消化道大出血急诊胃镜检查及转归分析[J].现代医药卫生,2005,16(9):38-40.