220例细菌性痢疾的临床分析

[关键词]  痢疾；杆菌性；临床特点

　　细菌性痢疾(简称菌痢)是痢疾杆菌引起的常见肠道传染病，夏秋季多见，在我国属于乙类传染病，分析其发病特点，可进一步了解或预测疾病的发生和发展规律。本文对2006～2009年在我院住院的220例菌痢患者进行了临床观察，现将结果报道如下。

　　1  临床资料
　　1.1  诊断标准
　　参照《内科疾病诊断标准》[1]中急性细菌性痢疾的诊断标准制定，进食不洁饮食，或有接触史；临床表现为腹痛、腹泻、脓血便和里急后重，可伴畏寒、发热、恶心、呕吐，左下腹压痛可呈阳性，大便常规示外观呈粘液便或脓血便，大便镜检白细胞或脓细胞≥15个/HP，并可见红细胞，大便培养志贺菌属阳性。
　　1.2  一般资料
　　本组220例均为我院住院病人(成人组)粪便培养出志贺菌，确诊为急性菌痢。其中男性122例，女性98例，平均年龄39.5岁。

　　2  结果
　　2.1  发病原因
　　食用未加工的食品或加工不彻底的肉制品(占21.0％)，不洗或未洗净的被细菌污染的水果(占15.1％)，蔬菜(占12.0％)或海鲜(占10.1％)是菌痢常见原因。
　　2.2  临床表现
　　多以腹痛，腹泻为主，其中腹泻次数3～8次/d。者占71.0％，＞8次/d占15.0％，＜3次/d者占12.5％，发热患者体温37.5～38.5℃者占60.4％，38.6～39.4℃者占30.2％，≥39.5℃者占3.8％，在被统计的患者中有5例出现血压下降，诊断为中毒性菌痢，经积极抢救转危为安。
　　2.3  治疗及转归治疗方法
　　(1)抗生素，如二代及三代喹喏酮类静滴或口服用药，0.4g/d，持续3～5d，或氨基糖苷类静滴0.2g/d，持续3d，常规治疗有效。(2)退热，补液，纠正电解质紊乱等对症治疗。(3)清洁、清淡饮食，用药后第2天有效率为64.2％，第3天为88.6％，病程5～7d，最长达20余天，常规治疗效果好。

　　3  讨论
　　3.1  菌痢的临床特点
　　广义菌痢指细菌引起的肠道痢疾样病变，狭义指痢疾杆菌(志贺菌)引起的肠道传染病。主要表现为急性发热、腹痛、腹泻，里急后重和排脓血便，重症可发生中毒性休克或呼吸、循环衰竭致死。如人体抵抗力低、神经调节失常及肠道原有病变或并发寄生虫症等疾病，则较易演变为慢性菌痢。发病有明确的时间性，5、6月逐渐上升，7～9月为高峰，10月回落。发病无性别差异，年龄以青壮年为主，中学生感染机会较高，中年人居中，不注意饮食卫生多为发病诱因。
　　3.2  预防及应对
　　(1)急性期患者和病毒携带者是重要传染源，医务工作者应加大宣传力度，患者应及时就诊和复查，彻底治愈。(2)流动餐饮的服务人员流动性大，难以管理控制，食品卫生不能保证，卫生监督部门应加强对固定及流动就餐场所检查力度。(3)预防菌痢，个人应清洁饮食，减少在外就餐次数，科学利用冰箱。

　　参考文献
　　[1] 贝政平.内科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社,2001:1157.