浅谈冠心病合并2型糖尿病的临床特征

[摘要]  目的  探讨和分析冠心病合并2-型糖尿病患者的临床特征。方法  随机在本院选择80例患者，分成二组进行临床症状观察分析。结果  与冠心病组比较：冠心病合并糖尿病组患者C－反应蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)显著增高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著降低，且易发生心肌梗死、心力衰竭、心绞痛及合并感染等症状。结论  冠心病合并2-型糖尿病患者因高血糖引起的大血管及微血管病变、糖脂代谢紊乱，可明显加速冠心病的进展。
　　[关键词]  冠心病；2-型糖尿病；血脂

　　冠心病(coronary artery heart disease，CHD)是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病。2型糖尿病是在各种致病因素的作用下，经过漫长的病理过程形成，是动脉粥样硬化的主要危险因素。冠心病是糖尿病最常见的并发症，其发生率在2型糖尿病中高达50％。通过临床观察，总结并分析冠心病合并2型糖尿病患者的临床特点，为预防2型糖尿病患者发生冠心病提供相关信息[1]。

　　1  临床资料
　　病例选择  根据WHO冠心病诊断标准[2]和糖尿病学会糖尿病临床诊断标准[3]，在本院随机选择80例患者，分成2组，均排除急慢性感染、风湿性心脏病、先天性心脏病，以及其它原因引起的心脏病。

　　2  方法
　　2.1  分组  将80例患者分成2组，①冠心病组：43例，男性23例，女性20例，平均年龄(57.62±8.23)岁；②冠心病合并2型糖尿病组：37例，男性21例，女性16例，平均年龄(58.54±9.43)岁。对2组患者进行临床症状、血糖、血脂比较[4]。
　　2.2  治疗  二组患者均给予抗动脉粥样硬化及扩张冠状动脉的药物，并根据伴发疾病予以相应治疗，观察每组的变化并记录相应数据。
　　2.3  统计学处理  计量资料以均数±准差(x±s)表示，采用SPSS统计软件进行t检验和x2检验，P<0.05为差异有显著性。          

　　3  结果
　　通过临床观察，冠心病合并2型糖尿病组患者出现心力衰竭、心绞痛、心肌梗死及合并感染的症状明显高于冠心病组患者，两组间比较P<0.05(见表1)。

　　　　   表1    二组患者临床特征特点比较

　　与冠心病组相比冠心病合并2型糖尿病患者CRP、TG、LDL-C明显增高，HDL-C明显降低，组间差异有统计学意义(P<0.01)，两组间比较TC无统计学差异(见表2)。

                  表2   二组生化特征的比较（X±S）（单位mmol／l）

 

组别  　       TC　　     TG                 LDL-C           HDL-C                   BS   冠心病组 4.27±1.57** 1.84±0.7**  2.06±0.84**  1.76±0.22**     4.08±1.5   冠心病合 4.08±2.01* 2.62±2.54**  3.28±1.24**  1.51±0.24**    7.64±2.66 并糖尿病组

　　4  讨论
　　冠心病的发生与多种危险因素有关，糖尿病只是冠心病的一种独立危险因子，糖尿病患者心血管病发生率为一般人群的2～4倍。冠心病合并2型糖尿病患者之所以病变复杂、严重，在于糖尿病常伴有脂代谢紊乱，而高脂血症是冠心病的危险因子。早期糖尿病主要影响微血管，随着患病时间的延长，糖尿病加重代谢紊乱，损伤血管内皮细胞，促发凝血、纤溶系统紊乱，加速动脉硬化，从而使冠状脉病变呈现受累支数增多、病变程度重、复杂的特点；另一方面使内源性舒张血管物质产生过少或活性降低，而收缩血管物质产生增加，冠状动脉的张力增高，管腔缩小。以上因素均可促使糖尿病患者动脉粥样硬化产生，明显加速冠心病的进展，病情更为严重。
　　冠心病合并2型糖尿病患者存在高甘油三酯(TG)及低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)血症，与糖脂代谢异常、氧化应激及内皮细胞操作相关。HDL-C是前公认的血管病变的保护因子，能把身体各个地方的胆固醇运回肝脏进行处理，可增加胆固醇的去除率，具有抗动脉粥样硬化作用，降低心血管疾病发生的危险，故高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的降低提示动脉硬化更为严重[5]。
　　综上所述，2型糖尿病患者多伴有脂质代谢异常，是冠心病发生的危险因素，其中血糖、血压、甘油三酯、高或低密度脂蛋白胆固醇等与冠心病的发生明显相关。冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变严重，发生心绞痛、心肌梗死及合并感染率很高，所以在2型糖尿病的治疗时，除对血糖的控制外，应同时纠正其他代谢紊乱，如积极的控制血压、血脂等，对防治冠心病的发生、发展有着重要的临床意义[2]。

　　参考文献
　　[1] 唐秀华,徐迪世,王海莲.中老年糖尿病合并冠心病临床特点[J].临床荟萃,2004,19(14):814—816.
　　[2] 徐梓辉,陈大舜,周世文.糖尿病并发冠心病中医药治疗进展及述评[J].中国中医药信息杂志,2001,8(12):18-20.
　　[3] 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志,2000,8(1):5.6.
　　[4] 李小鹰．糖尿病合并冠心病的病理基础与临床特点[J].中华老年多器官疾病杂志,2004,3(1):8-10.
　　[5] 伍卫,王景峰,聂如琼,周淑娴.冠心病合并2型糖尿病患者的临床及冠状动脉造影特点[J].中山大学学报(医学科学版),2005,(3):4-5.