高频电波刀治疗宫颈疾病528例临床分析

[摘要]  目的  探讨高频电波刀(LEEP)配合阴道镜治疗宫颈疾病的相关经验，为临床提供相关病例的治疗依据。方法  对2006年1月～2009年2月间，在我院经妇科阴道镜、细胞学以及活检诊断的528例宫颈病变患者分为对照组和治疗组两组，对照组单纯采用LEEP治疗，治疗组采用LEEP配合阴道镜治疗。记录两组患者手术中情况，观察术后创面愈合情况、阴道出血量及术后病理变化。结果  治疗组在手术后创面愈合、阴道流血时间、流血量等各项生理指标中均显著优于对照组(P<0.05)。绝大部分患者均获得满意的治疗效果，治疗信心显著提高。结论  高频电波刀配合阴道镜治疗宫颈疾病疗效较好，是一种安全、有效的方法，值得推广。
　　[关键词]  高频电波刀切除术；阴道镜；宫颈疾病

　　[Abstract]  Objective  To investigate the relevant experience of LEEP with colposcopy in treatment of cervical disease,and provide case support for relative clinical study. Methods  528 cases of cervical disease patients were collected from Jan.2006 to Feb.2009 in our hospital. They were divided into treated group and control group by whether they were treated by LEEP accompanied with colposcopy or just LEEP operation alone. Discharge situation of wound heal, vaginal bleeding time and vaginal bleeding volume were recorded after their treatment. Results  The treated group had significant difference compare with the control group in discharge situation of wound heal, vaginal bleeding time and vaginal bleeding volume(P<0.05). Most patients were satisfied with the treatment received, and the treatment significantly increased the confidence. Conclusion  LEEP accompanied by colposcopy has good effect intreatment for cervical disease and is a safe and effective method and worthy applying in clinic .
　　[Key  words]  LEEP; Colposcopy; Cervical disease

　　宫颈疾病种类多种多样，病理机制不一，程度不同。经研究发现多种宫颈疾病的发生与宫颈癌密切相关。如宫颈上皮内瘤样变(即宫颈癌前病变，CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组病理变化，它是反映宫颈癌产生及发展的一个连续过程。近年来宫颈癌的发病率呈上升趋势，且发病年龄越来越年轻[1]，故正确处理宫颈疾病是预防宫颈癌发生的关键步骤之一。LEEP是近年来发展起来的一种用于治疗宫颈病变的新技术，治疗效果已得到广大学者的认可。2006年1月～2009年2月间，我院先后收治了528例各类宫颈疾病患者，经高频电波刀(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)治疗后目前观察疗效满意。为进一步探讨LEEP的疗效，现将528例患者分为治疗组和对照两组，治疗组LEEP配合阴道镜治疗，对照组单纯采用LEEP治疗，现将临床治疗结果报告如下。

　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  2006年1月～2009年2月在我院经门诊妇科检查、阴道镜活检病理、宫颈液基细胞检查、HC2HPV-DNA检查，确诊为宫颈疾病患者528例，年龄19～62岁，经产妇484例，未产妇44例，其中CINI 109例，宫颈息肉284例，重度宫颈糜烂135例。诊断结果见表1。患者年龄最小19岁，最大62岁，平均39.7岁，均处于非妊娠期，已上尾丝环者先取出。随机将患者分成治疗组和对照组，两组各264例，患者一般资料上不具有显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　　　　　　　　　表1 宫颈组织病理诊断结果

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

病理诊断结果                    例数（n）                    %

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

CIN I                            　　  109                          20.6

宫颈息肉                         　 284                          53.8

　　1.2  方法
　　1.2.1  术前准备  手术前行清洁度以及白带常规检查，排除淋病、细菌性阴道病和滴虫性阴道炎，确保盆腔无明显炎症，嘱患者于手术前1个月经周期常规阴道用药1个疗程，于月经干净后3～7d进行手术。患者术前24h内无阴道检查及性交史。阴道窥器不用润滑油或肥皂水润滑以免影响观察效果[2]。
　　1.2.2  治疗组治疗方法  由专职妇科医师操作Quantum2000高频电波刀及SLC-2000电子阴道镜。暴露患者宫颈阴道部，由外向内，先外阴后阴道再观察到宫颈，并用干棉球擦去宫颈表面分泌物，先低倍后高倍观察宫颈上皮，用滤光镜观察血管。先将3%醋酸涂宫颈便于了解病变范围，再涂2％碘液，观察宫颈着色情况。对阴道镜下出现异常图像即点状血管、白色上皮、镶嵌，白斑，碘阴性区，异性血管，猪油样变或脑回及绝经的老年宫颈病患者均行定点活检并行LEEP手术。根据病变的不同类型选择电极，尽量选择最少次能切除病变的电极，切割时电极要飘划过组织，不施加压力给患者造成额外痛苦。对单纯糜烂者行LEEP电灼术，对颗粒型、乳头型糜烂行环型电极环切。术中若有出血，球形电极电灼止血，涂碘伏液，手术完毕。手术时间约5～12min。
　　1.2.3  对照组治疗方法  我院采用美国Ellman Surgitron F．F．P．F超高频电刀，于患者月经干净后3～7d进行手术。患者取常规消毒后取膀胱截石位，暴露宫颈后用碘液标志移行区范围，接通电源，开关置于CUT位置，功率50W，选择不同型号的环行电极，距碘不着色外缘处进电极，顺时针方向缓慢均匀地连续移动电极，尽可能一次将全部移行区病变组织切割下。如果病灶面积较大，可分2～3次进行切割，直至将整个病变组织全部切除。止血时改用球形电极，将开关拨到凝结(Co-agulate)位置。用2.5％碘伏液消毒宫颈，所切标本应用10％甲醛液固定，送病理学检查，便于明确诊断。患者于术前及术中均未使用任何麻醉措施，仅极少数患者在切割时感到下腹灼热疼痛，但表示均能忍受。术后休息观察30min，无阴道出血即可离院，3例患者住院3～5d后出院。所有患者需使用抗生素预防感染，禁房事及盆浴2个月。
　　1.3  统计检验方法  记录两组患者治疗2个月后宫颈愈合情况，术中阴道流血量等，所测数据用R统计语言进行处理，采用卡方检验进行统计学处理，以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2  结果
　　两组患者两月后宫颈愈合情况，术中阴道流血量及手术时间等结果均具有显著性差异，详见表2。治疗组中，256例达到临床痊愈标准，痊愈率97.0％(256/264)；对照组中252例达到临床痊愈标准，痊愈率95.5％(252/264)，无显著性差异。而在术中阴道流血量对比中，治疗组患者出血量较小。另治疗组平均手术时间短于对照组。

表2 528例LEEP术治疗宫颈疾病临床效果观察

注：经卡方检验，两组相关指标差异不显著(☆P>0.05)；两组相关指标具有显著性差异(★P<0.05)

　　3  讨论
　　宫颈疾病可发生于任何年龄段的女性，有急性和慢性两种，其中慢性宫颈疾病较多见，俗称宫颈糜烂。有些人患上宫颈炎后症状不明显，所以往往容易被忽视而发展为慢性宫颈炎。如不能及时查出、尽早治疗，病症就会加重，少数还会恶变，危害非常严重。如今，妇女宫颈疾病已成为仅次于乳腺恶变的第二杀手，女性应养成良好的生活习惯与健康的生活态度，最好定期体检、及早发现、及时治疗。宫颈疾病与宫颈癌有着密切的关系，如宫颈息肉、宫颈糜烂、CIN等，特别是CIN，及早发现、诊断、治疗对预防宫颈癌的发生具有重要意义[3]。
　　据统计，约有50%以上的女性患有不同程度的宫颈疾病，但大多数女性自身对此没有太多的不适，因此没有引起足够的重视。随着人们健康意识的提高，尤其是在一些知名人物死于宫颈恶性病变之后，人们开始对宫颈疾病的危害越来越关注。临床数据显示，在17～25岁年轻女性所患的妇科疾病中，宫颈糜烂的发病率已经高达80%。宫颈糜烂低龄化的现象日益严重。据资料统计表明，宫颈糜烂发生宫颈恶性病变者比未患此病者高7～12倍，全球目前已有400万女性死于宫颈病变，我国每年新增宫颈肿瘤患者130000人。宫颈疾病拖延不治，还会引发不孕、盆腔炎、附件炎、宫颈病变等。
LEEP手术是采用超高频电刀，通过LOOP金属丝传导高频交流电(3.8MHz)，吸收热量后快速切割组织来达到治疗目的，具有简单易行、手术时间短、出血少、疗效高等优点，既能达到治疗目的，又可以作为病理诊断方法[4]。
　　本研究观察LEEP刀配合阴道镜治疗宫颈疾病的疗效，并与单纯采用LEEP治疗进行比较，两种方法均可用于治疗宫颈疾病。结果显示，治疗组比对照组有如下优点：出血量少，手术时间短，创面愈合情况好，术中、术后的不良反应较少，术后恢复快，治疗效果佳。
本研究表明，LEEP刀是治疗宫颈疾病安全、有效的一种方法，术中配合阴道镜使用效果更佳，对早期宫颈癌的预防有积极意义，值得临床进一步推广应用。

　　参考文献
　　[1] 马丁,奚玲.宫颈癌流行病学及病因学研究进展[J].实用妇产科杂志,2001,17(2):61．
　　[2] 祝昌美.阴道镜配合高频电波刀诊断治疗宫颈疾病[J].赣南医学院学报,2007,27(2):269-270．
　　[3] 李隆玉,李诚信.宫颈癌的预防及普查[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(3):151-152．
　　[4] 石一复.子宫颈疾病[M].北京:人民卫生出版杜,2000:355-356.