腹式次全子宫切除联合宫颈电环切除术65例临床分析

[摘要]  目的  分析腹式次全子宫切除联合宫颈电环切除术的临床疗效。方法  对65例腹式次全子宫切除联合宫颈电环切除术的安全性、手术时间、性生活满意度等进行回顾性分析。结果  此手术方式安全性高、出血少、手术时间短、术后恢复快、性生活满意度高。结论  腹式次全子宫切除联合宫颈电环切除术手术安全性高、效果好，适合于良性子宫病变患者，尤适合较年轻、性生活质量要求较高的患者。
　　[关键词]  子宫切除术 ；宫颈电环切除术

　　子宫切除术是妇科常见手术，多因子宫良性病变(如子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血)而手术，常因担心残留宫颈癌变而选择全子宫切除术。子宫次全切除术对患者性生活无明显影响，但子宫全切术可使患者性生活质量下降[1]。部分较年轻患者因担心全子宫切除术后因阴道解剖结构改变而影响性生活质量，要求保留子宫颈。次全子宫切除联合宫颈电环切除术既能达到切除子宫体及宫颈癌好发部位又能保持阴道的完整性，同时手术安全性高。

　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  选择我院2007年1月～2009年12月行腹式次全子宫切除联合宫颈电环切除术可追踪回访病人65例。平均年龄42岁，其中35例是子宫肌瘤，22例为子宫腺肌症，8例为功能失调性子宫出血。子宫大小为孕10～14周，均合并慢性宫颈炎，宫颈糜烂Ⅰ-Ⅲ度。术前均根据患者具体情况选择宫颈细胞学检查或同时行阴道镜检查或分段诊刮术排除宫颈癌前病变、宫颈癌、子宫内膜癌。术前常规碘伏液阴道冲洗2～3d。
　　1.2  方法
　　1.2.1  麻醉方法  选择连续硬膜外麻醉。
　　1.2.2  手术方法  取膀胱截石术位，根据子宫大小及术前估计盆腔粘连情况选择腹部纵切口或横切口，除因患者原有腹部纵切口疤痕或子宫巨大，需选择腹部纵切口外，尽量选择横切口，部位为耻骨联合上2～3cm，长约8～12cm。按传统方法依次断扎两侧圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，打开两侧阔韧带前后叶，剪开子宫膀胱腹膜反折，推开膀胱下至宫颈内口水平下约1.5～2cm。断扎两侧子宫动、静脉。于宫颈内口水平锥形切除子宫体，锥顶为宫颈管内膜及宫颈部分肌层组织，切除宫体时用力上提子宫，使尽量切除多些宫颈管内膜。宫颈残端予1号华利康可吸收线间断缝合。改阴道操作，暴露宫颈，再次消毒宫颈和阴道。予卢戈氏液涂抹宫颈判断转化区边界，予LEEP刀电环切宫颈。LEEP采取Cowboy-hat的步骤，首先用直径20mm的环型电极切除宫颈组织，深约8～10mm包括周围正常组织3～5mm，改用直径10mm环型或方型电极切除子宫颈组织深约4～8mm[2],创面予电凝止血。如糜烂面大，锥切后创面大，可予1号华利康可吸收线缝合2针，方法为2点进针，4点出针，同法10点进针8点出针。阴道填塞碘伏纱条24～48h后取出。电环切除宫颈前先探测残留宫颈长度，电切时注意勿切断宫颈缝线。继续腹部手术，检查宫颈残端缝线有否松脱，检查术野无出血后间断缝合后腹膜，关腹。

　　2  结果
　　手术平均时间85min，平均出血量100ml，肛门排气时间平均40h，住院平均时间8.5d，无副损伤，手术后病率4.6%，术后病率为术后48h后，体温2次或2次以上达到或超过38℃。腹部切口均I期愈合，术后病理检查结果均为良性病变。常规术后5d检查宫颈创面愈合情况，并予碘伏液消毒创口，23.1%(15例)分泌物较多，予甲硝唑粉上药，15.3%(10例)创面渗血，予聚甲酚磺醛液上药止血，无多量阴道流血，均如期出院。95.4%术后4～14d出现阴道少量血性分泌物，无多量阴道流血，不需特殊处理。术后3个月、半年复查宫颈创面愈合好，光滑93.8%(61例)，肉芽生长6.2%(4例)。性生活满意度98.5%。

　　3  讨论
　　目前子宫良性病变行子宫切除手术方式常见有：(1)传统腹式子宫切除术，(2)阴式子宫切除术，(3)腹腔镜子宫切除术。后2种手术方式对医生手术技术要求较高，县级医院较少开展。传统腹式子宫切除又分为全子宫切除和次全子宫切除术。全子宫切除术因需切除骶韧带和主韧带，手术可能损伤输尿管，手术时间较长，术后病率较高，有报道经腹全子宫切除术术后病率发生率为16.10%[3]。次全子宫切除术保留了宫颈，同时也保留了宫颈癌发生的机会。宫颈癌好发部位为转化区，如能同时切除之则既降低了手术副损伤风险，也能减少残留宫颈癌发生机会。故我院对因良性病变需行子宫切除、同时患慢性宫颈炎的较年轻(45岁以下)患者，施行腹式次全子宫切除联合宫颈电环切除术。此术式有以下优点：(1)不需切除骶韧带和主韧带，减少了损伤输尿管的概率，(2)切除了宫颈转化区，减少了术后宫颈癌发生的风险，(3)手术时间短，出血少，恢复快，安全性高，手术近期和远期并发症少，(4)保留了宫颈，阴道长度无改变，术后对性生活影响小，(5)有利于维持盆腔脏器的正常位置，避免因手术引起阴道前后壁膨出。此术式尤适合基层医院开展。施行此术式需注意子宫为良性病变，同时术前需行宫颈细胞学检查或同时行阴道镜检查，必要时行分段诊刮术，以排除宫颈癌及癌前病变。

　　参考文献
　　[1] 杨铎,许海燕.子宫肌瘤不同术式对妇女性生活的影响[J].济宁医学院学报,2005,28(4):44-45.
　　[2] 钱德英,岑坚敏,黄志宏,等.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(8):473-475.
　　[3] 李谨,卢青.经腹全子宫切除术236例近远期并发症分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,1(19):53-54.