异丙酚复合芬太尼用于98例人工流产的安全性观察

[摘要]  目的  观察异丙酚复合芬太尼在人工流产中的安全性。方法  2007年5月～2009年5月期间，对我站自愿实行无痛人流术者98例，由莫菲氏管加入芬太尼0.1mg，3min后将异丙酚按2mg/kg缓慢静推，当患者入睡即开始手术。结果  对人流术引起的疼痛镇痛效果佳，却对呼吸抑制明显，呼吸频率减慢发生率为41.84%，SPO2下降发生率为52.04%，但经吸氧可迅速恢复正常，且无不良反应发生。结论  异丙酚复合芬太尼用于人工流产手术，诱导迅速，苏醒快而完全，但应注意其对呼吸、循环的抑制。
　　[关键词]  异丙酚；芬太尼；无痛人流
　　
　　人工流产术是目前广泛用于避孕失败的补救措施之一[1]。异丙酚是一种新的快速、短效静脉全麻药，其持续时间短，苏醒快而完全，但通过静脉快速给药对心血管有一定程度的抑制，对呼吸有较明显抑制[2]。2007年5月～2009年5月期间，我站对98例自愿实行无痛人流术者进行异丙酚复合芬太尼麻醉，现将效果报道如下。

　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  随机选取我站2007年5月～2009年5月门诊自愿实行无痛人流术者98例，孕6～10周，年龄18～40岁，体重41～74kg，ASAl～Ⅱ级，一般情况良好，术前均无明显心、肺疾病史，手术时间3～12min。
　　1.2  方法  (1)麻醉前常规禁食、禁饮6h，测血压、脉搏、呼吸，用0.9%生理盐水于手背静脉建立静脉通道；入室后取截石位，消毒外阴消毒，将芬太尼0.1mg由莫菲氏管加入，再将异丙酚按2mg/kg3min后缓慢静推，患者入睡即开始手术。术中监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)和脉搏血氧饱和度(SPO2)，并备好供氧装置及气管插管等设备。(2)神志消失的标志以睫毛反射消失来判断。术毕呼之睁眼即为意识恢复，对循环和呼吸抑制有临床意义的指标：HR<60次/min、RR<12次/min，SPO2<90%。

　　2  结果
　　2.1  患者神志消失时间，手术时间及意识恢复时间  从注射异丙酚至患者神志消失时间平均为(48.3±5.7)s，手术时间平均为(8.4±3.3)min，停药至意识恢复时间(8.2±2.4)min，平均用药量(142.0±26.7)kg。所有患者均在术后40min内离开手术室。
　　2.2  效果  98例孕妇均在满意麻醉效果下顺利完成手术，其中有7例孕妇有皱眉、握拳及上肢的轻微扭动。2例心率明显下降，3例头晕不适，小睡后恢复。手术结束后，全组患者对手术过程均无记忆。
　　2.3  不良反应  注射芬太尼后孕妇神志仍清醒，除2例心率稍有减慢外，其余生命指征均无明显变化。静注异丙酚后，有51例SPO2明显下降，占52.04%，有41例呼吸明显抑制，占41.84%，经吸氧、托下颌后均很快恢复。
　　异丙酚复合芬太尼用于人工流产，孕妇均无其他不良反应，不影响术后苏醒，也不会增加术后阴道流血量，无一例并发症发生。

　　3  讨论
　　在人工流产手术中应用异丙酚，不仅可以消除孕妇紧张、恐惧心理，还减少了人流综合征(恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、四肢发凉、烦躁不安、意识消失、头晕胸闷等)的发生，为此，在临床上广泛应用。
　　异丙酚虽起效快、苏醒快，但在诱导时会产生血压下降、心率缓慢等血流动力学的变化[3]。芬太尼镇痛作用强，与异丙酚合用，使异丙酚剂量得以减少，而镇痛作用得以加强，从而维持麻醉平稳，满足无痛人工流产的要求[4]。
　　异丙酚复合芬太尼对呼吸、循环都有一定的抑制，98例孕妇中，2例心率明显下降，可能与手术牵拉宫颈副交感神经反射有关，可静注阿托品0.5mg，52.04%发生SPO2下降和41.84%发生呼吸抑制，经吸氧、托下颌后均很快恢复。因此，术前禁食，术中监测呼吸和血氧，备有急救气管插管装置及供氧设备是必要的。

　　4  结论
　　异丙酚复合芬太尼联合应用于人工流产手术，方便易行，可明显减少患者痛苦，在加强术中监护和备有供氧设备及急救气管插管装置的前提下，值得临床推广应用。

　　参考文献
　　[1] 乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:434.
　　[2] 沈七襄,孙增勤.麻醉药物手册[M].北京:科学技术文献出版社,2000:112.
　　[3] 杭燕南.当代麻醉与复苏[M].上海:上海科技出版社,1994:26.
　　[4] 罗红.异丙酚实施人工流产术300例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1997,13(4):245.