111例酒泉地区甲真菌病危险因素的病例对照研究

[摘要]  目的  探讨酒泉地区甲真菌病发病可能的危险因素。方法  对111例甲真菌病患者进行1:1配比的病例对照研究,采用单因素和多因素的条件回归分析。结果  甲真菌病发病与下列2个因素密切相关:足癣(OR=58.341)，使用公共浴池、游泳池(OR=6.939)。结论  足癣，使用公共浴池、游泳池是甲真菌病发病的危险因素。
　　[关键词]  甲真菌病；危险因素；病例对照研究

　　 [Abstract]  Objective  To investigate the potential risk factors for onychomycosis. Methods One hundred and eleven cases with onychomycosis were conducted by a 1:1 matched case-control study. Data were analyzed by a single-factor and multifactor conditional logistic regress analysis. Results  Multifactor conditional logistic regression model indicated that the episode of onychomycosis were significantly correlated with tinea pedis(OR=58.314),the public baths or the swimming pool (OR=6.939). Conclusion  Tinea pedis, the public baths or the swimming pool were risk factors for onychomycosis.
　　[Key words]  Onychomycosis; Risk factors; Case-control study

　　甲真菌病是一类常见的真菌感染性疾病，具有传染性、发病率高、容易复发、再感染，虽不危及生命，但对患者的生活质量造成不同程度的影响[1]。甲真菌病是一种常见的慢性难治的感染性浅部真菌病，发病率约占自然人群的3％～5％[2]，且有逐年增高的趋势。为探讨甲真菌病发病的有关危险因素，笔者对酒泉地区111例甲真菌病患者进行了1:1配比的病例对照研究。

　　1  资料与方法
　　1.1  资料
　　1.1.1  病例选择
　　均来自我科门诊并符合以下条件：①2007年8月～2008年7月在我科门诊就诊；②具有典型的甲真菌病临床表现；③真菌直接镜检和/或培养阳性；④病程≤3年；⑤病例来自酒泉地区。
　　1.1.2  对照选择
　　收集甲真菌病患者的同时按1:1的比例从我科门诊随机选择性别、年龄(上下不超过2岁)均衡的非甲真菌病患者作为对照。
　　1.2  方法
　　1.2.1  研究方法
　　入选者填写统一的流行病学调查表，调查人员由皮肤科医师组成，调查前对相关人员作必要的培训，统一调查方法和界定危险因素，病例和对照由同一调查员调查。调查资料在当日由笔者检查核实。调查中只能对专业名词作适当的解释，不可有诱导式或侧重式提问，以免调查结果产生各种偏倚。调查内容包括一般情况、甲真菌病的影响因素、病程、伴发症，记录靶甲的临床表现和真菌学特征。参照国内外的相关文献[1-3]列出影响因素，包括手癣、足癣、体股癣、差旅史，甲外伤史、使用公共浴池、游泳池、公用拖鞋、擦脚布、脚盆、合并甲沟炎、家族史、居住地及性质、系统疾病如糖尿病、类风湿性关节炎、银屑病、雷诺现象、穿不透气鞋、手足多汗、勤洗脚、勤换鞋袜、长期皮质类固醇、免疫抑制剂治疗、潮湿的生活或工作环境、肥胖、剧烈运动史等。危险因素的界定：有关暴露均指甲真菌病发病前的暴露史，环境因素必须是发病前1年经常接触或发病前1个月内所经历的。
　　1.2.2  统计学方法
　　采用SPSS11.5统计软件，危险因素分析时先将研究因素量化并赋值，见表1。先进行单因素分析，将筛选出有显著意义(P<0.05)的因素进行多因素的Logistic回归分析。临床分析应用t检验或x2检验，P<0.05有统计学意义。

表1  变量名称及其赋值

变量                                　　　　　　　　　　水平分级与赋值

手癣                              　　　　　　　　　　　  无=0,有=1 足癣                              　　　　　　　　　　　  无=0,有=1 甲外伤                              　　　　　　　　　　 无=0,有=1 甲沟炎                           　　　　　　　　　　　 无=0,有=1 公用拖鞋、擦脚布、脚盆                          三者均无=0,有三者之一=1 公共浴池、公共游泳池                              二者均无=0,有二者之一=1 穿不透气的鞋(如皮鞋胶鞋)                                    无=0,有=1 手足多汗                                                                   无=0,有=1 糖尿病                                                                       无=0,有=1 类风湿性关节炎                                                       无=0,有=1 银屑病                                                                       无=0,有=1 雷诺现象                                                                   无=0,有=1 长期用皮质类固醇、免疫抑制剂治疗      二者均无=0,有二者之一=1 家族史                                                                       无=0,有=1 肥胖                                                                           无=0,有=1 潮湿的生活或工作环境                                           无=0,有=1 勤换鞋袜                                                                   无=0,有=1 勤洗足                                                                       无=0,有=1 差旅史                                                                       无=0,有=1 剧烈运动史                                                               无=0,有=1 居住地                                                                   农村=0,城市=1 是否患甲真菌病                                                   对照=0,病例=1

　　2  结果
　　2.1  临床资料
　　共调查符合要求资料完整者111例，其中男41对，女70对，男:女为1:1.71；患者组4～78岁，平均年龄(40.10±14.82)岁，男性(40.68±17.01)岁，女性(39.76±13.50)岁。职业：工人20例，农民7例，办公室人员30例，学生10例，从事家务劳动者23例，教师7例，其他14例。对照组年龄4～72岁，平均年龄(40.08±14.56)岁，男性(40.22±15.85)岁，女性(40.01±13.62)岁。职业：工人21例，农民8例，办公室人员27例，学生18例，从事家务劳动者17例，教师3例，其他17例。2组的性别、年龄、职业分类情况经统计学比较无显著性差异(P>0.05)。
　　病例组特征：111例患者中指甲受累11例，趾甲受累85例，指趾甲均受累15例。共受累病甲411个，靶甲为全甲毁损型(TDO)218个(53.04%)、远端侧缘甲下型(DLSO)145个 (35.28%)、白色浅表型(WSO)34个(8.27%)、近端甲下型(PSO)14个(3.40%)。合并手癣12例(10.81%)，合并足癣35例(31.53%)，2例同时伴体癣。
　　2.2  单因素分析
　　单因素回归分析提示与甲真菌病发病有显著性意义的变量有：手癣=7.624，足癣=58.341，公用拖鞋、擦脚布、脚盆=6.429，公共浴池、公共游泳池=7.279，家族史=4.572，居住地＝4.004，系统疾病＝3.929，与对照组比较，P均<0.05。
　　2.3  多因素分析
　　为控制研究中可能的混杂因素，将单因素分析对甲真菌病发病有影响的9个因素引入多因素条件Logistic回归模型拟合，最终进入模型，成为甲真菌病发病综合危险因素的依次为足癣、公共浴池、公共游泳池，见表2。

表2  甲真菌病危险因素的多因素条件Logistic回归分析  

 

危险因素   回归系数(B)   标准误(SE)    OR值      95%可信限     P值

足癣          3.299        0.494      44.580    10.281~71.293  0.000                                 公共浴池、公共游泳池  0.955        0.362      6.939      1.277~5.286   0.008

　　 3  讨论
　　随着社会的发展、人民生活水平的提高及社会交往活动的日益广泛，人们对自身生活质量的要求亦不断增高。以往一些不被重视的疾病如甲真菌病近几年来也越来越受到人们的重视。本研究的目的是了解酒泉地区甲真菌病发病的危险因素，为防治甲真菌病提供科学的依据。
　　胡燕等[3]发现甲真菌病的发生是多种因素共同作用的结果，并提示手足癣、甲外伤、不良的卫生习惯、生理特点、健康状况、环境因素和家族史在甲真菌病发病中起重要的作用。手癣和足癣是甲真菌病的独立危险因素，甲真菌病可以由手癣和足癣直接发展、传播而来[4]。本研究显示手癣是甲真菌病的危险因素，但未进入多因素模型，这可能与我们的病例数较少以及酒泉地区的气候环境有关。有研究[5-6]证实游泳池和浴池地面有大量真菌存在。本调查结果亦表明，经常去公共游泳池或公共浴池易导致甲真菌病的发生。

　　参考文献
　　[1] 甲真菌病调查协作组.甲真菌病患者生活质量调查研究[J].中华皮肤科杂志,2001,34(5):364-366．
　　[2] Hanke E,Roseeuw D.The scope of onychomycosis:epidemiology and clinical feature[J].Int J Dermatol,1999,38(Suppl 2):7-12．
　　[3] 胡燕,杨莉佳,魏聆,等.甲真菌病危险因素的病例对照研究[J].中国皮肤性病学杂志,2006,20(5):278-280．
　　[4] 周文明,杨森,张书梅,等.208例甲真菌病危险因素的病例对照观察[J].中华皮肤科杂志,2001,34(5):380．
　　[5] Gentles JC,Evans EGV.Foot infections in swimming baths[J].Br Med J,1973,3:260-262．
　　[6] Kamihama T,Kimura T,Hosokawa J I,et al.Tinea pedis outbreak in swimming pools in Japan[J].Public Health,1997,111:249-253．