[关键词] 推拿；临证经验
邵铭熙教授是江苏名中医、博士生导师、享受国务院津贴，从事骨伤推拿40余载，对急慢性软组织损伤有颇深的临床研究，采用针推并举治疗急慢性软组织损伤，有立竿见影之效。笔者有幸师从邵铭熙教授，从事推拿与针灸的临床与科研工作，现将其临证经验介绍如下，供同仁参考，以求更好地为患者服务。
1 标本缓急
在临床中，常常会有患者问起，甚至连一些中外医学生也会提到：“先针灸后推拿，还是先推拿后针灸”的次序问题，是否会影响临床疗效。邵老认为，若在治疗急慢性软组织损伤中，能正确处理好推拿与针灸先后次序关系，则可事半功倍、相得益彰之妙用，但关键要因人因病制宜，要正确理解“急则治其标，缓则治其本”的中医基础理论，用其指导推拿临床工作，尤显重要。如推拿临床中如落枕、胸椎小关节紊乱、急性腰扭伤等常见病，若能掌握好标本缓急之理，正确处理好推拿与针灸先后次序关系，将直接关系到临床疗效。
典型病案 张某，男，30岁，教师，2005年2月18日就诊。患者自述2h前洗脸转头时，突感颈部疼痛，活动不能。检查：头倾向右侧，转则痛甚，牵及左肩，左侧项肌紧张，第3颈椎棘突偏歪，棘旁压痛明显，触之痛甚，肌肉愈紧。诊断：第3颈椎关节紊乱。治疗：因患者疼痛较剧，触诊患者拒之，按之肌肉痉挛，患者避让而手法无法施之。邵老认为，疼痛难忍为其标、关节紊乱为其本。此时若直接施手法于局部，则肌肉痉挛愈甚；若强行施手法于痛处，则病情加剧，亦违手法之理，何为手法：“法之所施，使患者不知其苦，方为手法。”故先取2寸毫针，针刺同侧落枕穴和后溪穴，刺激量由弱转强，同时嘱患者转动颈部，幅度由小到大，数分钟后，待疼痛缓解，标证渐去，施四指推法于局部，肌肉松解，再行颈部整脊手法而治其本。
2 治病求本
本，阴阳也，指人体疾病的形成是由于阴阳的失调，而治病的关键是协调阴阳。邵老认为，在推拿临床中，要正确理解治病求本的深刻内涵，不能教条，要抓住疾病的根本所在，有的放矢，一针见血。现结合临床案例作一阐述。
典型病案：吴某，女，35岁，银行职员，2005年3月就诊。主诉：腰臀疼3个月。病史：3个月前因骑车不慎，跌倒在地，扭伤腰部，继后常感腰部疼痛，时有向双臀部放射，服药后症状缓解，停药症状又作，时作时止，至今未愈。检查：两侧肌肉紧张，以右侧为著，第4、5腰椎棘突右旁开1cm处有深压痛，叩击痛(+)，且有向双臀部放射，“4”字试验左右均(-),直腿抬高试验左右均正常。X线检查：腰骶椎轴线向右侧侧弯；CT检查：腰椎未见异常。诊断：第4、5腰椎小关节紊乱。治疗：四诊合参，邵老认为，患者病程较长，服药后，症状时作时止，本病关键在于腰椎小关节紊乱，是病根所在，若此疾未去，则迁延难愈。先采用常规针刺与推拿手法，使肌肉放松后，再行腰椎后扳拔伸法，以达理筋整复之功，治疗3次康复，3个月后电话回访，宿疾未作，活动自如。
3 去宛陈
在软组织损伤中，邵老认为，有先肿后痛者，也有先痛后肿者，从气伤形、形伤气等气血关系中，采用不同的治法。若其病在“血”者，以轻柔手法恰到好处；若其病在“气”者，出其不备，采用“过正”之法；若其病痛有定处，日久未愈，则必有瘀血留着，采用“以痛为腧”之法；总之，抓住主要矛盾，以“松则顺，顺则通”、“通则不痛”之理，以达“去宛陈”之功。
典型病案：刘某，女，38岁，职员，2005年4月就诊。主诉：腰及左下肢疼痛1年余。病史：1年前，因弯腰拾物不慎，扭伤腰部，致腰部疼痛，活动不利，卧床休息3d，疼痛不但未减，反见疼痛向左下肢放射，前来我院骨科诊治，CT示：腰4、5椎间盘突出。经腰椎牵引、内服活血通络及消炎镇痛之药后，腰及左下肢疼痛不显，仅留有左臀横纹处疼痛不适，行走时有牵拉感，又来我院疼痛科诊治，予以局部封闭治疗3次，疗效巩固不佳，前来我科诊疗。检查：腰部平坦，两侧肌肉无紧张，无明显压痛，直腿抬高试验左右正常，仅在左臀横纹中点处有明显压痛(相当于承扶穴处)。诊断：腰椎间盘突出症恢复期。治疗：患者痛有定处，固定不移，乃瘀血阻滞、经络不通、不通则痛所致。邵老予以四指推法、点按顶推等法，作用于痛点，待局部肌肉放松、气血通畅后，予以梅花针叩刺，火罐拔之，约放出瘀血5ml左右，隔周再施上述之法，3次后症状消失。6个月后电话回访，宿疾未作。
