加味建中汤是在小建中汤和黄芪建中汤基础上演变而来。小建中汤和黄芪建中汤出自《金贵要略》之《血痹虚劳病脉证并治第六》，小建中汤主证：“虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”主治脾虚劳，以阴虚为主之证，方药为桂枝三两，炙甘草三两，大枣10枚，芍药六两，生姜三两，胶饴一升组成。上药用量为原用量。黄芪建中汤主证：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之，”是在小建中汤基础上加黄芪组成，也就是小建中汤证出现气虚症状，患者可伴有乏力，气短，自汗，畏寒等症。
虚劳之证是以气血阴阳俱虚，或气血阴阳失和而出现的一系列病症，愚从事中医内科临床研究14年，发现有很多患者存在乏力，食少，心悸，心烦，失眠，寒热不适，时冷时热，腹中痛，大便不调，舌暗红或淡，舌苔薄白，脉沉细或虚弦之症，综合脉证分析为脾之气血阴阳失和，当属脾虚劳，属小建中汤和黄芪建中汤之合证。自拟加味建中汤，组方黄芪30g、桂枝10g、白芍20g、知母20g、鸡内金20g、山药20g。用黄芪益气健脾，现在胶饴比较少用，以山药代替之，山药，鸡内金，以益气健脾养阴，加知母以养阴清热除烦，知母配鸡内金以养阴清热，健脾消积；失眠少寐，舌红苔薄或少苔者加酸枣仁，远志养阴清热，宁心安神，或合酸枣仁汤(酸枣仁、知母、茯苓、川芎、甘草)，如少寐多梦，舌淡或淡红苔薄者，说明血虚，加何首乌，当归，远志，以养血安神；如口目干涩者加当归、枸杞子、菊花，以养肝明目；大便不干者用炒白芍，大便难者用生白芍且用量要大，可用到30～50g，以和血行滞通便，加生白术30～50g，以益气养阴通便，切不可以苦寒之药通便以伤阳气；食少者加党参、谷芽、麦芽，以健脾消食；心悸者加柏子仁，以养心安神，悸甚者加龙骨、牡蛎，以镇心安神，但龙骨用量要少，因龙骨重镇耗气；如恶寒重，或恶风，说明阳虚亦重，此时宜加重黄芪用量，用50至100g，再加党参，以补气生阳，这样不伤阴，亦不伤阳，或加少量附子；如烦重者加百合50～100g，以清心安神，如腹中痛者，加当归，如血虚伴有肌肤麻木不仁，加当归，鸡血藤；麻痹甚者加地龙，生蒲黄；如夹瘀疼痛者，加桃仁、红花、丹参；如筋骨微软，加木瓜、杜仲、牛膝。
临床亦有很多儿童患者有鼻衄、齿衄，伴有腹中痛，食少，面色不泽，亦可用加味建中汤治疗，食少者加党参、谷芽，鼻衄、齿衄者加白茅根、仙鹤草，伴有手足心热者，加地骨皮。
例1：解××，女，干部，35岁，诊时症见：乏力，心悸，睡不实，多梦，心烦，食少，口目干涩，时冷时热，大便难，舌淡苔薄白，脉沉细。据脉症分析符合脾虚劳之证，投以自拟加味建中汤加减治疗，方药：黄芪50g、桂枝10g、生白芍40g、知母20g、远志20g、菊花20g、何首乌30g、当归20g、鸡内金20g、枸杞子30g，水煎服，日一剂，早晚分服，5剂后，诸症明显大减，精神清爽，继服10剂而愈。
例2：肖××，男，12岁，学生，诊时症见：近两个月鼻衄反复7次，近4日出现两次，时腹痛，手心热，面色不泽，大便略难，喜欢吃小食品，舌红苔薄，脉细数，查血分析无异常，投以加味建中汤治疗，方药：黄芪20g、桂枝10g、知母20g、生白芍20g、山药20g、鸡内金20、地骨皮20g、白茅根20g，水煎服，日一剂，早晚分服，服药7剂后，鼻衄止，略腹痛，饮食增加，诸症大减，继服两周，诸症全无而告愈合。
讨论
随着社会节奏的加快，市场竞争激烈，人际关系复杂，人们的思想压力越来越大，思虑过重，忧思伤脾，再加上饮食失节，出现脾胃之运化功能失调，久则出现脾之气血阴阳失和而致脾虚劳。现在很儿童患者喜欢食小食品的居多，小食品营养少，还可以引起饮食失节，伤害脾胃，引起脾胃运化功能失调，积火内生，而出现鼻衄或齿衄，腹中痛，营养匮乏。
小建中汤重用饴糖，合桂枝、生姜温中补虚，合芍药、甘草益阴缓急；桂枝、白芍一温一凉，调和阴阳；生姜、大枣辛甘相合，调和营卫。《金贵要略心典》云：“是方甘辛合而生阳，酸得甘助而生阴，阴阳相生，中气自立，是故求阴阳之和者，必于中气，求中气之立着，必以建中也。”加味建中汤，以黄芪、桂枝、山药甘温以益气健脾，温中补虚，桂枝、白芍、知母以养阴除烦，调和阴阳，知母，鸡内金以运脾消积而清积火，诸药合用，益气健脾，调和阴阳，治疗脾虚劳之证，方小效宏，临床辨证，随证加减，治疗儿童及很多疾病，效果显著，供同仁参考。
