孕中、晚期孕妇肾积水的B超观察

[摘要]  肾积水与妊娠有一定的关系，早期妊娠由于黄体酮分泌的增加，抑制输尿管蠕动，使肾盂内尿液排空受影响。晚期妊娠因子宫和胎头压迫双侧输尿管，也影响肾盂的尿液排空。B超及早发现不同孕期孕妇肾积水，及时指导孕妇自身调节、及时矫正对孕期保健，高危妊娠的预防，减少合并症的发生具有积极作用。
　　[关键词]  孕妇；肾积水；B超

　　B超诊断已广泛应用于临床，由于检查对孕妇及胎儿安全无损害、无痛苦、检查操作简便、可重复检查，已成为孕妇检查首选的、可信的一种诊断方法，对妊娠中、晚期孕妇肾积水的诊断敏感性高，并可估计积水的程度及观察肾脏病变，为临床提供可靠诊断信息具有重要价值。

　　1  资料与方法
　　2008年6月～2009年6月对我院门诊及住院孕妇B超检查宫内胎儿及附属物的同时，对孕妇双肾进行检查，结果发现618例孕妇中有72例肾积水，孕妇年龄21～44岁，平素身体健康，既往无肾病史、高血压病史、心脏病史，根据孕期不同分孕中期组，孕晚期组。
　　被检查者检查前排空膀胱，取仰卧位，左侧卧位或右侧卧位，使用EUB-420型B超诊断仪，探头频率3.5MHz，进行常规扫查胎儿及附属物，对肾脏形态、大小、包膜、实质进行观察，对集合系统分离者取肾脏冠状切面测量积水情况，积水范围在1cm以下者不列入统计对象。

　　2  结果
孕期发生的肾积水多数为轻度积水，其中56例B超声像图显示肾大小、实质回声正常，集合系统分离呈椭圆形暗区，为轻度肾积水。10例为中度肾积水，B超声像图显现肾脏略大于正常，实质回声无明显改变，肾窦区呈手套状、烟斗状无回声区。6例表现为重度肾积水，肾脏体积明显增大，肾实质因肾窦区囊性扩张而显著受压、变薄，肾窦区为多房囊状无回声，在边缘可找到向内伸入的不完全分隔回声，合并输尿管积水。
　　孕中期245例中有26例肾积水，其中右肾积水20例，左肾积水6例。孕晚期373例中有46例肾积水，其中右肾积水30例，左肾积水11例，双肾积水5例。观察中发现随着妊娠月份增大，肾积水的发生率逐渐升高，肾积水量也明显增多。

不同孕期肾积水发生率

　　由于孕期子宫右旋，压迫输尿管，故右肾积水多于左肾，故应指导患者左侧卧位，一周后进行B超复查，孕中期组20例中有14例积水消失；孕晚期组有22例肾积水消失，孕晚期组中有5例无明显改善，其它均有不同程度减轻。

　　3  讨论
　　肾积水为尿路发生梗阻，输尿管蠕动减慢，尿液自肾脏排出受阻，重者伴有不同程度的肾实质萎缩。妊娠期由于(1)受雌激素、孕激素的影响，特别是孕酮的影响，抑制输尿管、肾盂、肾平滑肌蠕动，使其扩张，蠕动力减弱。尿液易潴留，出现肾积水。(2)子宫增大将膀胱向前推移变位，致使排尿不畅。(3)增大的妊娠子宫压迫盆腔输尿管而形成机械性梗阻。(4)妊娠期子宫常易右旋，压迫输尿管，所以单纯右肾积水孕妇经左侧卧位后肾积水有所减轻乃至消失，证实了这一点。(5)盆腔瘀血。(6)妊娠期肾血流量增加，肾小球滤过率增加，有时超过了肾小管的再吸收能力。
大量饮水的孕妇，肾脏不断的分泌大量尿液，肾盂、输尿管虽然在蠕动排出尿液，但因尿液源源不断产生，肾盂内还是会有足量的尿液，所以在一小时后再查或随查，直至作出确定性诊断。如应用特殊药物，如解痉药，使输尿管蠕动减少，肾盂尿排空受到影响。利尿药可使尿量增加，因此应详细询问病史做出正确诊断。
　　诊断重度肾积水时要注意与多囊肾相鉴别
　　多囊肾：双侧肾脏增大，肾脏形态失常，表面极不规则，常呈分叶状，肾出现多数圆形囊泡样无回声和低回声，大小不等，囊壁整齐，多囊肾不显示正常肾实质回声，易于与肾积水相鉴别。
　　妊娠期增大的子宫压迫输尿管，造成宫腔被动狭窄，压力增高，尿返引流受阻，导致肾积水，危害肾脏，及时发现早期卧床休息。左、右轮流卧位以减少对子宫及输尿管的压迫，使尿液引流通畅，同时预防感染，避免高危妊娠合并症的发生，以及诱发肾炎的预防有重要的价值。
　　对以上肾积水孕妇产后一个月随访，B超复查肾积水均消失。B超诊断肾积水方法简便易行，无痛苦，对胎儿对孕妇无影响，具有一定优越性。