数字化移动式放射成像系统临床应用价值

[摘要]  目的  探讨数字化移动式放射成像系统在临床工作中的应用价值，拓宽数字化移动式放射成像系统的使用领域。方法  通过对数千例患者于各种环境下进行X线摄影，总结该系统在操作过程、图像处理等方面的优缺点。结果  优点：①该系统操作简捷、易于搬运，适合多种环境下投照。②获得图像快捷、清晰，甲片率高，存储量大，性价比高。③可对图像进行各种后处理，便于图像的存贮、传输及会诊。缺点：图像易失真、放射辐射防护难度大、搬运过程中机械性能有待于改进。结论  该系统适合于临床X线诊断，特别是应对突发性公共事件具有独特的优势。
　　[关键词]  CR；移动式；突发性公共事件

　　[Abstract]  Objective To discuss value of,digital mobile radiography systems in clinical work, widen the digital mobile radiography system for use in research. Methods They pass through the thousands of patients on a variety of environments X-ray photography, summing up the system in operation, image processing, and so on advantages and disadvantages. Results Advantages: ① the system operations simple, portable, designed for a wide range of environment projection. ②getting quick, clear, plates and high, storage capacity, high performance/price ratio image. ③ you can take a variety of afterprocessing, easy-to-image storage, transfer and consultation. Disadvantages: image distortion, easy-to-radiation protection difficult, conveying the implementation in the course of machinery to be improving. Conclusion The system is suitable for clinical X-ray, in particular the emergent public event has specific advantages.
　　[Key words]  CR; Mobile; Unexpected event

　　X线自发现已有百余年的历史，现在X射线影像诊断对于临床发挥着举足轻重的作用。特别是近年来，随着科学技术发展，CR、DR成像系统的出现更是将X线诊断引向数字化革命。但普通数字化X线成像系统具有机械庞大、操作复杂、要求固定且防护严密的检查室、对温度及湿度等外界环境要求严格等缺点，不利于对突发性事件进行快速有效的处理。传统床边X线机不具有数字化功能且因暗盒数量、暗室操作等导致摄片量小，操作复杂，图像质量差。数字化移动式放射成像系统有效地弥补了上述缺点，在四川汶川大地震中发挥了巨大作用。我院在2009年11月份引进了数字化移动式放射成像系统，目前已完成三千余患者检查，取得了非常良好的社会效益及经济效益。

　　1  材料与方法
　　1.1  一般资料  共检查了3256例患者，其中需隔离的感染性疾病检查即主要是甲型H1N1流感胸部平片共3113例；其他病变检查，包括外伤后摄片检查共135例，198部位；8例是突发车辆坠海事件，共17部位。
　　1.2  设备  Kodak point-of-Care CR-ITX 550M数字化移动式X射线诊断系统，Kodak8900自动洗片机。Kodak Point-of-Care CR-ITX 550M是一套数字化移动式放射成像系统，该设备由以下部分组成：①计算机放射成像系统，含影响板扫描仪(图像阅读器)、专用软件、暗盒及影像板。②移动式X射线床边摄影系统，含限束器、X射线球管、组合机头。
　　1.3  评价指标  对设备机械性能，曝光条件，所需环境评价。评价患者胶片质量，随机抽取1000份胶片由2名副主任医师及1名高资历技师进行评价，并分出甲、乙、丙片及废片。

　　2  结果
　　2.1  Kodak point-of-Care  CR-ITX 550M功能
　　2.1.1  全身各部位摄片及造影功能  与固定式数字化成像设备相仿。工作范围：40～125kV；0.5～200mAs；曝光时间1.2～1.33ms；工作频率100kHz。
　　2.1.2  移动运输功能  具有力反馈式电机驱动轮，运动灵活省力。但该设备最大跨越台阶高度仅为2.5cm，在院外诊疗等许多场地受到限制。
　　2.1.3  灵活的机械臂系统  可延展使用范围，采用各种投照方向及角度，比较适用于活动不方便的患者及特殊角度的投照部位。
　　2.2  环境要求条件  设备体积下，占用空间小，对环境要求条件不高。见表1。

　　表1  环境要求条件

	工作条件	运输、存储（最长15周）
环境温度（℃）	10~35	-20~+55
相对湿度（%）	30~75	10~100
大气压力（kPa）	70 ~106	70 ~106

　　2.3  图像后处理  具有丰富图像后处理功能，如调整图像大小、图像颜色反转调节亮度和对比度、放大镜、图像缩放添加注释、编辑注释、初始图像恢复、旋转、翻转、测量、绘图等，将处理好的图像可通过网线连接，可传递到局域网及PACS网，实现图像存档及传输。
　　2.4  图像质量评价  在随机抽取的1000份胶片中，甲级片876份，占87.6%；乙级片121份，占12.1%；丙级片3份，占0.3%。在乙级片和丙级片中，体位因素105份，占84.7%；曝光条件选择不当，经后处理仍达不到要求者19份，占15.3%，具有以上两种因素者2份，占1.6%。

　　3  讨论
近年来突发性公共事件呈上升趋势，例如传染性疾病、交通事故、矿难以及一些自然灾害等，往往造成群死群伤等严重后果。虽然灾难过程医务工作者全力以赴进行抢救，但由于技术原因或设备原因等各方面的限制，耽误了最佳抢救时机。在医疗抢救的过程中，影响放射检查的因素主要有两个方面，第一搬运患者时间过长，虽然放射设备实现了数字化，大大缩短了影像诊断时间，但患者到放射科就诊的过程往往需要很长时间；第二交叉感染的问题，一些传染性疾病如SARS需要严格隔离检查，但由于放射设备数量及场地的限制，影响到传染性患者和其他患者的隔离防护问题。
　　CR是一种X线间接转换技术，是从传统的模拟成像至数字成像的设备过渡[1]。空间分辨率较高、密度分辨率较屏一片系统提高十几倍，动态范围广，有较宽的曝光宽容度，允许照相中的技术误差，即使在曝光条件难以掌握的部位也能获得很好的图像，有效地提高甲片率[2]。可以根据临床需要进行各种图像后处理，如窗宽窗位调节、放大漫游、图像拼接以及距离、面积、密度测量等丰富的功能。能够将图像进行贮存、传输及远程会诊，有利于医院HIS、RIS、PACS系统的建设。与传统X线机比较CR去除了铅字排号、暗盒及暗室复杂的操作规程。从经济性方面一台CR可与多台X光机配合工作。
　　Kodak point-of-Care CR-ITX 550M数字化X射线诊断系统具有移动功能和灵活的机械臂系统，能够在最短的时间内到达诊疗场所，为临床提供及时准确的影像资料。在处理一起客车坠海事件中，该设备迅速到达抢救地点，较平时缩短20～30min，为患者赢得宝贵的抢救时间。在目前的防治甲型H1N1流感工作中，该设备为数千例患者提供优质的影像资料，有效地避免了流感患者和其他患者及医务人员的交叉感染。
　　该设备在实际工作中存在一些缺点：首先是图像失真问题，由于大多是危重、急症患者，IP板的放置困难，射线投照方向与CR的IP板不一定垂直，可能形成一定的夹角，使图像位置偏移，结构失真。有的部位所选的曝光条件不合适，虽然经过图像后处理也达不到理想效果，这些都是形成图像质量下降的重要因素。克服以上缺点一是要争取患者及家属的配合，另外加强医师的投照技能。其次放射防护难度大，由于摄片场所大多没有有效的防护设备，只能依靠尽量使用设备限束器及降低曝光条件，使用防护隔离衣，增大设备与医护人员的距离等措施。另外该设备的机械性能存在一定限制。
　　总之，Kodak point-of-Care CR-ITX 550M 移动式数字化X射线诊断系统综合了CR及床旁摄片机的优点，适用于全身各部位的X线检查，尤其对床旁摄片、不规则角度摄片及一些重症病人特殊摄影有极高临床应用价值。该设备能够到达的地方只要达到简单的环境要求，都可以展开医疗摄片工作，适用于突发性公共事件中大范围人群的摄片检查和院外一些查体工作，有效地弥补了传统数字化成像系统的不足。

　　参考文献
　　[1] 宋承木,庞迪,王鲁.直接数字化成像技术的临床应用[J].医学影像学杂志,2003,13(6):451-452.
　　[2] 杨凯.常规X线图像数字化成像技术CR与DR的比较[J].中国临床影像杂志,2003,14(3):219-220.